Аутоиммунный гепатит: причины и варианты лечения

Аутоиммунный гепатит (АИГ) – это хроническое заболевание, выражающееся в воспалении печени и образовании тирикных аутоантител. 

Характерными чертами являются развитие печеночной недостаточности и цирроза печени.

Аутоиммунный гепатит (Код МКБ 10 K75.4)

Аутоиммунный гепатит часто протекает без каких-либо ярко выраженных симптомов. Нередко его диагностируют случайно при обследованиях по поводу иных болезней.

Аутоиммунный гепатит обладает постоянно прогрессирующим характером и не имеет самопроизвольной ремиссии. Самочувствие пациентов улучшается лишь на краткий период времени и не подразумевает нормализации биохимических процессов.

Причины возникновения аутоиммунного гепатита

Причины появления заболевания до конца до сих пор не изучены. В первую очередь выделяют наследственность, то есть наличие определенных антигенов в главном комплексе гистосовместимости (HLA человека).

Однако наследственность подразумевает только предрасположенность. Триггерами аутоиммунного процесса становятся иные причины:

1. вирусный гепатит типов A, B, C;

2. прием препаратов группы интерферонов;

3. перенесенная корь или вирус герпеса (HSV-1 и HHV-6);

4. вирус Эпштейна-Барр;

5. Примерно в трети случаев причиной аутоиммунного гепатита становятся иные аутоиммунные процессы, такие как болезнь Грейвса, болезнь Шегрена, тиреоидит и т.д.

Наблюдается также определенное сходство между АИГ и системной красной волчанкой.

Типы аутоиммунного гепатита

В зависимости от набора антител, которые атакуют ткани печени, выделяют три типа аутоиммунного гепатита:

1. 1 тип. Высокий уровень антинуклеарных антител (ANA), антигладкомышечных антител (AMA) и антител к цитоплазме нейтрофилов (pANCA). Из всех типов наиболее хорошо изучен и поддается иммуносупрессивной терапии. В 20% случаев болезнь уходит в ремиссию даже после отмены кортикостероидов. Без лечения прогрессирует довольно быстро, формируя цирроз всего за 3 года;

2. 2 тип. В 100% случаев присутствуют антитела к микросомам печени и почек 1 типа (анти-LKM-I). По сравнению с первым типом встречается довольно редко (10-15% случаев), при этом характерен больше для детей, а не взрослых. Требует постоянного лечения, а при отмене препаратов вызывает рецидив. Вероятность цирроза в два раза выше;

3. 3 тип. Антитела к печеночному и печеночно-панкреатическому антигену (анти-SLA и анти-LP). Могут присутствовать и иные антитела, например, антимитохондриальные, антитела к антигенам печеночной мембраны и т.д.

Симптомы аутоиммунного гепатита

Характерная черта аутоиммунного гепатита - это спонтанная манифестация. То есть болезнь проявляет себя в виде явных симптомов внезапно. При этом по внешним признакам она мало чем отличается вирусного гепатита в острой форме:

1. Слабость и упадок сил;

2. Желтуха (непостоянная, усиливается в период обострения);

3. Субфебрильная температура;

4. Боли в правом подреберье;

5. Тошнота;

6. Кожный зуд;

7. Увеличение лимфоузлов.

Часто для АИГ характерно параллельное развитие гастрита, увеличение селезенки. Также наблюдаются проблемы в работе кишечника, сердечной системы, щитовидной железы. Аутоиммунный гепатит может протекать как без каких-либо симптомов, так и в тяжелой форме, вплоть до развития фульминантного гепатита, то есть массированным поражением тканей печени. 

Диагностика аутоиммунного гепатита

Аутоимунный гепатит довольно сложно дифференцировать. Как уже было сказано, его симптомы крайне напоминают иные заболевания печени и разновидности гепатита (лекарственный, алкогольный, хронический вирусный и т.д.)

Чтобы поставить диагноз, врачу потребуется провести:

1. Биохимический и иммунологический анализ крови;

2. Коагулограмму и копрограмму;

3. УЗИ брюшной полости;

4. Эзофагогастродуоденоскопию;

5. КТ брюшной полости;

6. Биопсию печеночных тканей;

7. Эластографию.

На начальном этапе, чтобы собрать анамнез, врач также изучает историю болезни близких родственников.

Методы лечения аутоиммунного гепатита

Основной метод лечения АИГ – особая диета и ограничения в пище и алкоголе.

При явно выраженных симптомов может понадобиться гормональная терапия.

Если такое консервативное лечение не дает положительного результата может потребоваться хирургическое вмешательство и пересадка печени.

Отсутствие адекватной терапии в конечном итоге приводит ко множеству опасных осложнений:

1. цирроз печени;

2. язвы толстой кишки;

3. сахарный диабет;

4. гемолитическая анемия;

5. скопление жидкости в легких;

6. множественное воспаление суставов;

7. гломерулонефрит;

8. полимиозит;

9. миокардит.

Прогноз в случае аутоиммунного гепатита

Успешность лечения зависит от своевременно поставленного диагноза и верно выбранной терапии. В случае если лечение не было назначено или больной не выполнял медицинские предписания прогноз неблагоприятный: в течение пяти лет течения заболевания смертность составляет 50%. При адекватном современном лечении этот показатель снижается до 20%.

Профилактика аутоиммунного гепатита

Так как причины данного заболевания до сих пор не установлены, не существует и его профилактики. При подозрении на АИГ важно как можно быстрее поставить правильный диагноз и начать лечение.