Атракурия бесилат (Atracurium besilate)

Миорелаксация для проведения искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), интубации трахеи, хирургических вмешательств.

Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, возраст до 1 месяца.

С осторожностью

Миастения, повышенная чувствительность к гистамину, рак бронхов, нарушение функций дыхательной системы (в том числе угнетение дыхания), дегидратация, тяжёлые нарушения кислотно-основного состояния и электролитного баланса, артериальная гипотензия, гипотермия.

При проведении исследований на животных был выявлен тератогенный и эмбриотоксический эффект. Исследований у людей не проводилось. Атракурия бесилат может применяться при беременности только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает возможное негативное воздействие на плод.

Возможно применение для создания мышечной релаксации во время кесарева сечения, так как при введении препарата в рекомендованных дозах, через плаценту проникает клинически незначимое количество.

Данных о выделении препарата с грудным молоком нет.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение и повышение артериального давления; умеренная тахикардия; вазодилятация, иногда аритмия.

Аллергические реакции: бронхоспазм, ларингоспазм, отёк, эритема, кожная сыпь, крапивница, кожный зуд, анафилактоидные реакции.

Прочие: повышение внутриглазного давления, слюнотечение, рабдомиолиз, проявляющийся миоглобинемией и миоглобинурией, злокачественная гипертермия.

Местные реакции:

Обычно Атракурия бесилат хорошо переносится, иногда в месте введения возможно покраснение кожи.

Применение препарата вместе с ингаляционными анестетиками (энфлуран, изофлуран) может усиливать эффект, поэтому дозу Атракурия бесилат следует снизить до 1/2-1/3 от обычно рекомендуемой.

Нервно-мышечная блокада может усиливаться при совместном применении препарата следующих лекарственных средств: антибиотиков, включая аминогликозиды и полипептидные антибиотики (полимексин), линкомицин, клиндамицин, тетрациклины, спектиномицин, капреомицин; антиаритмических лекарственных средств (пропранолола, блокаторов медленных кальциевых каналов, лидокаина, прокаинамида, хинидина); диуретиков (фуросемид, возможно — маннитол, тиазидных, ацетазоламид); магния сульфата; кетамина; солей лития; ганглиоблокаторов (триметафана камсилата, гексаметония); цитратов.

Иногда определённые лекарственные средства могут усиливать или демаскировать латентно протекающую миастению или вызвать миастенический синдром. В результате такого эффекта может развиться повышенная чувствительность к препарату Атракурия бесилат. К препаратам с подобным действием относятся: антибиотики, бета2-адреноблокаторы (пропранолол, окспренолол), антиаритмические лекарственные средства (прокаинамид, хинидин), противоревматические лекарственные средства (хлорохин, Д-пеницилламин), триметофана камсилат, хлорпромазин, стероиды, фенитоин, препараты лития.

Снижает эффект антихолинэстеразных препаратов.

Совместим со следующими растворами для инфузий в течение времени, указанного ниже:

• 0,9 % раствор натрия хлорида для внутривенного введения — 24 ч;

• 5 % раствор глюкозы для внутривенного введения — 8 ч;

• раствор Рингера для инъекций — 8 ч;

• раствор для внутривенного введения, содержащий 0,18 % раствор натрия хлорида и 4 % раствор глюкозы — 8 ч;

• раствор натрия лактата для внутривенного введения (раствор Хартмана) — 4 ч.

После разведения препарата в этих растворах и доведения концентрации атракурия бесилата до 0,5-0,9 мг/мл, полученные растворы могут храниться при дневном свете в течение указанного времени при температуре окружающей среды до +30 °C.

Внутривенно, инфузионно.

Доза устанавливается индивидуально и зависит от необходимой продолжительности и глубины нервно-мышечной блокады.

Взрослые

- Болюсное введение

Для обеспечения мышечной релаксации в течение 15-35 мин вводят 0,3-0,6 мг/кг.

Доза для интубации трахеи 0,5-0,6 мг/кг.

Продолжительность полной нервно-мышечной блокады может быть увеличена путём введения дополнительных доз из расчёта 0,1-0,2 мг/кг.

- Инфузионное введение

После болюсного введения, возможно введение препарата в виде непрерывной инфузии со скоростью 0,3-0,6 мг/кг/час для поддержания нервно-мышечной блокады во время длительных хирургических вмешательств. Такой способ введения может быть рекомендован при операциях на лёгких и сердце. Для поддержания полной миоплегии при искусственной гипотермии, скорость инфузии следует снизить в 2 раза.

Атракурия бесилат совместим со следующими инфузионными растворами:

Дети

Детям старше 1 месяца назначают в тех же дозировках (в расчёте на массу тела), что и взрослым.

Лица пожилого возраста

Корректировка дозы не требуется, однако рекомендуется использование нижнего уровня диапазона доз.

Нарушение функции печени и/или почек

Корректировка дозы не требуется.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

У больных с выраженной патологией сердечно-сосудистой системы, начальную дозу следует вводить не менее 60 секунд.

Применение в отделениях интенсивной терапии

После начального болюсного введения в дозе 0,3-0,6 мг/кг, вводят путём непрерывной инфузии со скоростью 0,65-0,78 мг/кг/час, однако у различных пациентов возможно варьирование дозы от 0,27 мг/кг/час до 1,77 мг/кг/час.

После начальной болюсной дозы можно применять для поддержания необходимой степени нервно-мышечной блокады капельную непрерывную инфузию со скоростью 6-10 мкг/кг/мин. Точная дозировка при инфузии обеспечивается применением специального дозируюшего микронасоса.

При гипотермии тела полную нервно-мышечную блокаду поддерживают дозами, равными половине обычной дозы.

Доза у детей 1-24 мес — 0,3-0,4 мг/кг, старше 2 лет — как у взрослых.

Дозы для детей младше 1 мес — дозы не установлены.

Для пожилых пациентов рекомендуют использовать максимально низкие рекомендованные дозы с уменьшенной скоростью введения — 60 сек.

В защищённом от света месте, при температуре от 2 до 8 °C. Не замораживать.

Хранить в недоступном для детей месте.

2 года.

Препарат следует использовать до даты, указанной на упаковке.

Раствор для внутривенного введения, 10 мг/мл.

Высокоселективный конкурентный недеполяризующий миорелаксант периферического действия.

Снижает чувствительность синаптических н-холинорецепторов к ацетилхолину, вследствие чего блокируется возбуждение мышечных волокон и их сокращение. Способствует высвобождению гистамина. В дозе 0,3-0,6 мг/кг (в зависимости от требуемой длительности нервно-мышечной блокады) обеспечивает адекватную миоплегию в течение 15-35 минут.

Доза 0,5-0,6 мг/кг позволяет произвести интубацию трахеи в первые 90 с с момента введения. Спонтанное восстановление проводимости после полной нервно-мышечной блокады отмечается приблизительно через 35 минут (определяется по восстановлению тетанического сокращения до 95% от исходного).

Метаболизируется посредством элиминации Хофманна (неферментный процесс, протекающий при физиологических значениях pH крови и температуры тела) и путём эфирного гидролиза при участии неспецифических эстераз. Метаболиты фармакологически неактивны. Не кумулирует, не проникает через плацентарный барьер в клинически значимых концентрациях.

Физиологические изменения pH крови и температуры тела мало влияют на продолжительность действия.

Продолжительность нервно-мышечной блокады не изменяется из-за недостаточности функций печени и почек, а также уровня плазменной псевдохолинэстеразы.

В условиях гипотермии (до 25-26 С°) происходит снижение скорости инактивации. Гемофильтрация и гемодиафильтрация оказывают минимальное влияние на концентрацию атракурия бесилата и его метаболитов в плазме крови.

Атракурия бесилат не влияет на сознание, поэтому препарат следует применять только в сочетании с адекватной общей анестезией, под контролем опытного анестезиолога. Этого не должен делать врач, выполняющий хирургические или диагностические процедуры. За больным необходимо осуществлять постоянное наблюдение. В наличии должна быть аппаратура искусственной вентиляции, кислородного обогащения, а также другие реанимационные средства.

При введении лекарственного средства для общей анестезии через одну и ту же иглу или катетер необходимо промывание вены 0,9 % раствором натрия хлорида после инъекции каждого лекарственного средства.

Атракурия бесилат инактивируется в среде с высоким уровнем pH, поэтому препарат не следует вводить в одном шприце с тиопенталом и другими щелочными препаратами.

При применении в рекомендованных дозах Атракурия бесилат не имеет выраженного ганглиоблокирующего эффекта и не подавляет вагусную иннервацию. Поэтому Атракурия бесилат в рекомендованных дозах не оказывает клинически значимого эффекта на ритм сердечных сокращений и введение этого препарата не устраняет брадикардию, которая развивается при применении многих средств для анестезии или при вагусной стимуляции во время хирургических вмешательств.

Во время введения препарата существует риск повышенного выброса гистамина у предрасположенных к этому пациентов. Меры предосторожности должны быть приняты при применении препарата у пациентов, которые предположительно могут иметь или имели в анамнезе эпизоды повышенной чувствительности к действию гистамина.

У пациентов с бронхиальной астмой, получающих высокие дозы кортикостероидов, необходимо оценивать уровень креатининфосфокиназы в сыворотке крови.

При использовании препарата при кесаревом сечении, следует иметь в виду потенциальную возможность угнетения дыхания и снижение мышечной активности у новорожденных.