Эпситрон (Epsitron#)
Фармакологические группы:
Международный классификатор болезней (МКБ-10):
Состав и форма выпуска
1 таблетка (делимая) содержит каптоприла 25 или 50 мг; в упаковке 50 и 100 шт.
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие — сосудорасширяющее, гипотензивное.
Ингибирует АПФ.
Показания
Артериальная гипертония легкой и средней тяжести, тяжелая гипертония при неэффективности др. терапии; застойная сердечная недостаточность (в составе комплексного лечения).
Противопоказания к применению
Гиперчувствительность, беременность.
Побочные действия
Нефротический синдром, гломерулопатия, ишемические нарушения почек и сердца, ортостатическая гипотензия, тахикардия, пемфигус, потеря вкуса, протеинурия, повышение уровня азота в крови и моче, креатинина в крови (при снижении ОЦК и заболеваниях почек), ложноположительная реакция на ацетон в моче, агранулоцитоз, лейкопения, панцитопения.
Взаимодействие
Повышает концентрацию дигоксина в плазме на 15-20%.
Увеличивает биодоступность пропранолола.
Циметидин, замедляя метаболизм в печени, повышает концентрацию каптоприла в плазме.
Гипотензивный эффект ослабляют НПВП (задержка Na+ и снижение синтеза Pg), особенно на фоне низкой концентрации ренина, и эстрогены (задержка Na+).
Комбинация с тиазидными диуретиками, вазодилататорами (миноксидил), верапамилом, бета-адреноблокаторами, трициклическими антидепрессантами, этанолом усиливает гипотензивный эффект.
Комбинированное применение с калийсберегающими диуретиками, препаратами K+, циклоспорином, молоком с низким содержанием Na+ (может содержать K+ до 60 ммоль/л), калиевыми добавками, заменителями соли (содержат значительные количества K+) увеличивает риск развития гиперкалиемии.
Замедляет выведение препаратов Li+.
Клонидин снижает выраженность гипотензивного эффекта.
При назначении каптоприла на фоне приема аллопуринола или прокаинамида повышается риск развития синдрома Стивенса-Джонсона и иммунодепрессивного действия.
Применение каптоприла у пациентов, получающих иммунодепрессанты (например азатиоприн или циклофосфамид), повышает риск развития гематологических нарушений.
Способ применения и дозы
Внутрь. Дозу подбирают индивидуально. При гипертонии начальная доза — по 12,5 мг 2 раза в день с постепенным увеличением дозы при необходимости; при легкой и средней тяжести — по 25 мг 2 раза в день, но не более 100 мг в 2 приема; при тяжелой форме — не более 150 мг/сут: 50 мг 3 раза в день. При сердечной недостаточности — по 6,25–12,5 мг 3 раза в день, при условии тщательного контроля возможно увеличение дозы до 25 мг 3 раза в день. При тяжелой форме гипертонии на фоне нарушенной функции почек следует использовать минимальные дозы в комбинацию с «петлевыми» диуретиками.
Условия хранения
В защищенном от света и влаги месте, при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
3 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Особые указания
Перед началом, а также регулярно в процессе лечения каптоприлом следует контролировать функцию почек. У пациентов с ХСН применяют под тщательным медицинским контролем.
На фоне длительного применения каптоприла приблизительно у 20% пациентов наблюдается стабильное повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке более чем на 20% по сравнению с нормой или исходным значением. Менее чем у 5% пациентов, особенно при тяжелых нефропатиях, требуется прекращение лечения из-за роста концентрации креатинина.
У пациентов с артериальной гипертензией при применении каптоприла выраженная артериальная гипотензия наблюдается лишь в редких случаях; вероятность развития этого состояния повышается при дефиците (потере) жидкости и солей (например после интенсивного лечения диуретиками), у пациентов с ХСН или находящихся на диализе.
Возможность резкого снижения АД может быть сведена к минимуму при предварительной отмене (за 4-7 дней) диуретика или увеличении поступления NaCl (приблизительно за 1 нед до начала приема), либо путем назначения каптоприла в начале лечения в малых дозах (6.25-12.5 мг/сут).
При терапии в амбулаторных условиях предупредить больного о возможном появлении симптомов инфекции, требующего контрольного врачебного осмотра, клинико-лабораторного обследования. В первые 3 мес терапии ежемесячно контролируют число лейкоцитов крови (далее - 1 раз в 3 мес); у больных аутоиммунными заболеваниями в первые 3 мес - через каждые 2 нед, затем - каждые 2 мес. Если число лейкоцитов ниже 4 тыс./мкл, показано проведение общего анализа крови, ниже 1 тыс./мкл - прием препарата прекращают. При возникновении первых симптомов вторичной инфекции на фоне миелоидной гипоплазии следует немедленно провести развернутый анализ крови.
Необходимо исключить самостоятельное прекращение приема препарата и самостоятельное значительное увеличение интенсивности физических нагрузок.
В некоторых случаях на фоне применения ингибиторов АПФ, в т.ч. каптоприла, наблюдается повышение концентрации K+ в сыворотке крови. Риск развития гиперкалиемии при применении ингибиторов АПФ повышен у пациентов с почечной недостаточностью и сахарным диабетом, а также принимающих калийсберегающие диуретики, препараты K+ или др. ЛС, вызывающие увеличение концентрации K+ в крови (например гепарин). Следует избегать одновременного применения калийсберегающих диуретиков и препаратов K+.
При проведении гемодиализа у пациентов, получающих каптоприл, следует избегать использование диализных мембран с высокой проницаемостью (например AN69), поскольку в таких случаях повышается риск развития анафилактоидных реакций.
В случае развития ангионевротического отека препарат отменяют и осуществляют тщательное медицинское наблюдение и симптоматическую терапию.
При приеме каптоприла может наблюдаться ложноположительная реакция при анализе мочи на ацетон.
У больных, находящихся на малосолевой или бессолевой диете, повышен риск чрезмерного снижения АД и развития гиперкалиемии.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы).
Меры предосторожности
Не рекомендуется назначать детям; лактирующие женщины на период лечения должны приостановить грудное вскармливание. С осторожностью назначают при нарушении функции почек сосудистого генеза и на фоне коллагенозов. Перед началом и регулярно в ходе приема следует контролировать функцию почек (в т.ч. на белок в моче), уровень лейкоцитов в крови. Для снижения вероятности развития симптоматической гипотензии терапию начинают с малых доз и назначают препарат на ночь.