Ревипарин натрия* (Reviparin sodium)

Низкомолекулярный гепарин со средней молекулярной массой 3500-4500 в виде натриевой соли

Фармакологическое действие - антикоагулянтное, антитромботическое.

Быстро всасывается при п/к введении. T_1/2 — 3–4 ч. Плохо проходит гистогематические барьеры. Не проникает через плаценту (можно вводить во время беременности), в незначительных количествах попадает в материнское молоко. Блокируя Ха-фактор, действует на начальный этап свертывания, оказывает выраженный и длительный антитромбогенный эффект, при этом возможность возникновения кровоточивости незначительна (обладает слабым антикоагуляционным действием и в обычных дозах не изменяет общих тестов на свертывание крови). Не влияет на агрегацию и адгезию тромбоцитов при применении обычных доз.

Тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия во время и после хирургических операций, тромбозы вен при беременности, тромбозы у больных, длительно находящихся в горизонтальном положении.

Артериальная гипертония, ретинопатия, печеночная и/или почечная недостаточность, панкреатит, свежие цереброваскулярные поражения, недавние оперативные вмешательства на головном мозге, травма головного мозга, детский возраст (клинический опыт лечения детей отсутствует).

Гиперчувствительность, тромбоцитопения, склонность к кровотечениям (гемофилия, повышенная кровоточивость ран, субдуральная гематома), черепно-мозговая травма, внутричерепное кровоизлияние, хирургические операции на ЦНС, люмбальные пункции, спинальная или перидуральная анестезия, бактериальный эндокардит, угрожающий выкидыш, острые эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, беременность (I триместр).

Кровоточивость, тромбоцитопения (в т.ч. в сочетании с коагулопатией потребления), некроз кожи в месте инъекций, петехии, пурпура, мелена, повышение активности сывороточных трансаминаз, ЛДГ, липазы, гиперкалиемия, гипоальдостеронизм, приапизм, вазоспазм, местные тканевые реакции (гиперемия, депигментация, мелкие гематомы), аллергические реакции (тошнота, головная боль, гипертермия, боли в конечностях, крапивница, зуд, одышка, бронхоспазм, гипотония).

Фармацевтически несовместим с др. лекарственными средствами (образует соли и осадок с органическими основаниями). Дикумарол, растворы декстрана, ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, фенилбутазон, индометацин, сульфинпиразон увеличивают риск кровотечения. Аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты, сердечные гликозиды, никотин, тетрациклины, фенотиазин, нитраты (парентеральное введение), пенициллин снижают эффективность.

П/к.

Необходим тщательный врачебный контроль при назначении пожилым пациентам, особенно женщинам, в сочетании с препаратами, повышающими уровень калия в сыворотке крови. Следует избегать в/м инъекций ввиду опасности развития гематом. В период лечения обязателен подсчет тромбоцитов (перед началом инъекций, после первых и четвертых суток лечения и далее — 2 раза в неделю).

Характеризуется симптоматикой гипокоагуляции.

Лечение: в/в медленно вводят протамин (нейтрализует анти-IIа-активность полностью, а анти-Ха-активность — частично) из расчета 1 мг протамина на 100 анти-Ха-единиц ревипарина.

Низкомолекулярные гепарины различаются по способу производства, молекулярной массе и активности, поэтому не рекомендуется в ходе лечения заменять один препарат другим. Роженицам, получавшим препарат, эпидуральная анестезия во время родов абсолютно противопоказана.