Сабрил (Sabril)

1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит вигабатрина 500 мг; в блистере 10 шт., в коробке 10 блистеров.

Фармакологическое действие — противоэпилептическое.

Селективно необратимо ингибирует ГАМК-трансаминазу, увеличивает содержание ГАМК — основного тормозного медиатора ЦНС — в ткани мозга.

Эпилепсия (при недостаточной эффективности др. противоэпилептических препаратов).

Гиперчувствительность, беременность, лактация (на период лечения следует приостановить грудное вскармливание).

Со стороны нервной системы: возбуждение, беспокойство, раздражительность, депрессия, агрессивность, расстройства психики, учащение эпилептических припадков; редко — парестезии, нарушение концентрации внимания, утомляемость, тремор, эпилептический статус.

Со стороны органов зрения: нистагм, дефекты полей зрения; редко — периферическая атрофия сетчатки глаза, атрофия зрительного нерва.

Снижает эффект фенитоина.

Сабрил предназначен для перорального применения. Принимать препарат рекомендуется между приемами пищи (за 2 ч до или через 2 ч после). Суточную дозу используют за 1 раз или разделяют на 2 приема. Лечение начинают с минимальной дозы и постепенно повышают ее до достижения необходимого клинического эффекта. Маленьким детям Сабрил назначают только в виде перорального раствора, приготовленного из гранул. Правила приготовления: высыпать содержимое одного пакета в чистый стакан, добавить 10 мл питьевой воды комнатной температуры и перемешать до образования гомогенной суспензии. В готовом растворе концентрация вигабатрина составляет 50 мг/1 мл. Готовить раствор следует непосредственно перед применением. Рекомендуемые режимы дозирования Сабрила: взрослые и подростки от 16 лет с комплексными парциальными припадками: начальная суточная доза – 1000 мг, максимальная – 3000 мг. Дальнейшее повышение дозировки является нецелесообразным, поскольку эффект не усиливается; дети 10–16 лет с комплексными парциальными судорогами: с массой тела 25–60 кг – начальная суточная доза Сабрила – 500 мг, максимальная – 2000 мг; с массой тела более 60 кг – назначают дозы как для взрослых; дети с младенческими судорогами: в зависимости от клинической картины суточная доза может составлять 0,05–0,15 мг/кг. Взрослым пациентам с нарушениями функции почек следует снижать дозу Сабрила: легкие нарушения – на 25%; умеренные нарушения – на 50%; тяжелые нарушения – на 75%. У детей с заболеваниями почек фармакокинетика вигабатрина не изучалась, поэтому необходимую дозу Сабрила рассчитывают с учетом результатов лабораторных исследований.

При комнатной температуре.

Хранить в недоступном для детей месте.

5 лет.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Отпускается по рецепту.

Быстро и достаточно полно всасывается в ЖКТ. Прием пищи не влияет на величину, но несколько замедляет скорость абсорбции. Не связывается с белками плазмы и не взаимодействует с системой цитохрома P450 в печени. Концентрации в плазме и спинномозговой жидкости линейно зависят от принятой дозы, однако прямой корреляции с эффективностью не имеют. Эффективность определяется скоростью ресинтеза ГАМК-трансаминазы. Т_1/2 — 5–8 ч. Около 70% после одноразового перорального приема выводится с мочой в течение первых 24 ч в неизмененном виде. При почечной недостаточности Cl снижается пропорционально Cl креатинина.

Около половины известных случаев передозировки связаны с одновременным приемом других противосудорожных средств. Наблюдались нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, слабость и потеря сознания, вплоть до комы. Вигабатрин не имеет специфического антидота. После приема чрезмерной дозы Сабрила следует сделать промывание желудка и принять адсорбенты. Дальнейшее лечение симптоматическое.

Если в течение 3 месяцев у взрослых и 2–4 недель у детей до 2 лет клинический эффект проводимой терапии отсутствует, Сабрил отменяют. Прием Сабрила (вне зависимости от дозировки и длительности лечения) сопряжен с риском развития необратимой потери зрения. В связи с этим все без исключения пациенты во время терапии должны регулярно проверяться у офтальмолога. Согласно данным клинических исследований, примерно у трети взрослых больных отмечались такие осложнения, как нарушение остроты зрительного восприятия, эффект туннельного зрения, повреждение сетчатки. Данных о частоте осложнений со стороны органа зрения у детей нет, поскольку отсутствуют объективные способы оценки зрительной функции у пациентов этой возрастной категории. Однако предполагается, что количество подобных реакций схоже с таковым у взрослых. При этом медицинские специалисты не исключают, что у детей нарушения могут быть более выраженными и тяжелыми. Период развития расстройств зрения неизвестен. Осложнения могут возникнуть как через несколько недель или месяцев после начала приема Сабрила, так и спустя 1–2 года. Максимальная безопасная доза не установлена, однако предполагается, что по мере повышения дозы риск потери зрения увеличивается. В случае выявления признаков ухудшения зрения, препарат незамедлительно отменяют. Для предупреждения и своевременного выявления расстройств зрительной функции рекомендуется придерживаться нескольких важных правил: Ограничить прием Сабрила пациентам с предрасположенностью к патологиям зрительного органа. Не применять одновременно препараты, которые оказывают негативное воздействие на остроту зрения. Наблюдаться у офтальмолога: в течение первых 4–6 недель лечения – каждые 7 дней, далее – каждые 3 месяца. Через 3–4–6 месяцев после окончания терапии детей раннего возраста проверять с помощью автоматического диагностического оборудования (делать томографию, электроретинографию и другие исследования). Сообщать врачу о малейших нарушениях зрительной функции. У детей, получающих Сабрил, нередко (у каждого 5 ребенка) выявляются аномалии на магнитно-резонансной томографии (МРТ), такие как ограниченная диффузия в таламусе, базальных ганглиях, мозжечке и стволе мозга. Однако результаты постмаркетинговых клинических исследований свидетельствуют, что подобные осложнение носят обратимый характер и после прекращения лечения исчезают. У взрослых и подростков патологии на МРТ не были выявлены. Сабрил, как и прочие противосудорожные препараты, может вызывать депрессивные изменения в поведении и суицидальные наклонности. В плацебо контролируемых исследованиях, в которых приняло участие 199 человек, была выявлена лишь незначительная разница между группой, получавших вигабатрин, и контрольной группой. Однако специалисты утверждают, что риск развития суицидальных намерений выше в первую неделю лечения препаратом пациентов с психиатрическими расстройствами. Резкое прекращение приема Сабрила может вызвать синдром отмены, поэтому окончание терапии следует осуществлять с постепенным снижением дозы препарата, под контролем врача.

Отменять Сабрил необходимо постепенно, снижая дозу в течение 2–3 нед — резкое прекращение приема может привести к возобновлению судорог. При нарушении полей зрения обязательна консультация офтальмолога. В случае снижения Cl креатинина менее 60 мл/мин следует снизить дозы.