Острый гепатит C

Основные факты

Гепатит С - это заболевание печени, вызванное вирусом гепатита С (HCV): вирус может вызывать как острые, так и хронические гепатиты, начиная от легкого заболевания продолжительностью в несколько недель и заканчивая серьезным, пожизненным заболеванием.

Гепатит С является одной из основных причин рака печени.

Вирус гепатита С - это вирус, передающийся через кровь: наиболее распространенными способами инфицирования является воздействие небольшого количества крови. Это может произойти в результате употребления инъекционных наркотиков, небезопасных инъекционных практик, небезопасной медицинской помощи, переливания непроверенной крови и продуктов крови, а также сексуальных практик, которые приводят к контакту с кровью.

По оценкам, в мире насчитывается 71 миллион человек, инфицированных вирусом хронического гепатита С.

У значительного числа хронически инфицированных развивается цирроз печени или рак печени.

По оценкам ВОЗ, в 2016 году от гепатита С умерло примерно 399 000 человек, главным образом от цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).

Антивирусные препараты могут излечить более 95 процентов больных гепатитом С, тем самым снижая риск смерти от цирроза и рака печени, однако доступ к диагностике и лечению является низким.

В настоящее время не существует эффективной вакцины против гепатита С, однако исследования в этой области продолжаются.

Вирус гепатита С вызывает как острую, так и хроническую инфекцию. Новые инфекции гепатита С обычно протекают бессимптомно. Некоторые люди заболевают острым гепатитом, который не приводит к опасному для жизни заболеванию. Около 30% (15-45%) инфицированных самопроизвольно очищают вирус в течение 6 месяцев после заражения без какого-либо лечения.

У остальных 70% (55-85%) развивается хроническая инфекция ВГС. У лиц с хронической ВГС инфекцией риск развития цирроза в течение 20 лет колеблется в пределах от 15% до 30%.

Географическое распределение

Гепатит С встречается по всему миру. Наиболее пострадавшими регионами являются Восточно-Средиземноморский регион ВОЗ и Европейский регион ВОЗ, где, по оценкам, распространенность заболевания в 2015 году составит, соответственно, 2,3% и 1,5%. Распространенность ВГС-инфекции в других регионах ВОЗ варьируется от 0,5% до 1,0%. В зависимости от страны вирусная инфекция гепатита С может быть сконцентрирована в определенных популяциях. Например, 23% новых случаев инфицирования ВГС и 33% смертей от ВГС приходятся на инъекционное употребление наркотиков. Тем не менее, люди, употребляющие инъекционные наркотики, и люди, находящиеся в местах лишения свободы, не часто включаются в национальные ответные меры.

В странах, где практики инфекционного контроля являются или были исторически недостаточными, ВГС-инфекция часто широко распространена среди населения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса ВГС, и их распространение варьируется в зависимости от региона. Однако во многих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача

Вирус гепатита С - это вирус, передающийся через кровь. Чаще всего он передается через:

1. Инъекционного употребления наркотиков через совместное использование оборудования для инъекций;

2. Повторного использования или неадекватной стерилизации медицинского оборудования, особенно шприцев и игл в медицинских учреждениях;

3. Переливание непроверенной крови и продуктов крови;

4. Сексуальной практики, приводящей к контакту с кровью (например, среди мужчин, вступающих в сексуальные отношения с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированными, или тех, кто проходит доконтактную профилактику против ВИЧ-инфекции).

ВГС также может передаваться половым путем и передаваться от инфицированной матери к ребенку; однако эти способы передачи менее распространены.

Гепатит C не распространяется через грудное молоко, пищу, воду или случайный контакт, как обнимать, целовать и делиться едой или напитками с зараженным человеком.

По оценкам ВОЗ, в 2015 г. в мире насчитывалось 1,75 миллиона новых случаев инфицирования ВГС (23,7 новых случаев инфицирования ВГС на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационный период при гепатите С составляет от 2 недель до 6 месяцев. После первоначальной инфекции около 80% людей не проявляют никаких симптомов. У людей с острыми симптомами может наблюдаться жар, усталость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, темная моча, кал серого цвета, боли в суставах и желтуха (пожелтение кожи и белков глаз).

Тестирование и диагностика

Поскольку новые случаи инфицирования ВГС, как правило, протекают бессимптомно, лишь немногим людям ставится диагноз, когда инфекция появилась недавно. У тех людей, у которых развивается хроническая инфекция HCV, инфекция также часто не диагностируется, потому что она остается бессимптомной до тех пор, пока спустя десятилетия после инфекции, когда симптомы развиваются вторично по отношению к серьезному повреждению печени.

Инфекция ВГС диагностируется в 2 этапа:

Тестирование на анти-HCV антитела с помощью серологического теста выявляет людей, которые были инфицированы вирусом.

Если тест положителен для антител против HCV, то испытание нуклеиновой кислоты для рибонуклеиновой кислоты HCV (РНК) необходимо для того чтобы подтвердить хроническую инфекцию потому что около 30% из людей инфицированных HCV самопроизвольно очищают инфекцию сильным иммунным ответом без потребности в обработке. Хотя больше не заражено, они все еще проведут положительное испытание для анти-HCV антител.

После того, как человеку будет поставлен диагноз хронической инфекции HCV, он должен иметь оценку степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это можно сделать путем биопсии печени или с помощью различных неинвазивных тестов.

Степень поражения печени используется для принятия решений о лечении и лечении заболевания.

Прохождение теста

Ранняя диагностика может предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате инфекции, и предотвратить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование людей, которые могут подвергаться повышенному риску инфицирования.

К группам населения, подверженным повышенному риску заражения ВГС, относятся:

1. Люди, употребляющие инъекционные наркотики;

2. Люди, находящиеся в тюрьмах и других закрытых учреждениях;

3. Люди, употребляющие наркотики другими способами (не инъекционными);

4. Мужчины, практикующие секс с мужчинами (MsM);

5. Реципиенты инфицированных продуктов крови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях с неадекватной практикой инфекционного контроля;

6. Дети, рожденные от матерей, инфицированных гепатитом С;

7. ВИЧ-инфицированные;

8. Заключенные или лица, ранее находившиеся в заключении; 

9. Люди, у которых были татуировки или пирсинг.

В местах с высокой серопрофилактичностью антител к ВГС в общей популяции (определяемой как >2% или >5% серопрофилактичности антител к ВГС) ВОЗ рекомендует, чтобы все взрослые имели доступ к тестированию на ВГС и получали его в увязке с услугами по профилактике, уходу и лечению.

Около 2,3 миллионов человек (6,2%) из 3,7 миллионов человек, живущих с ВИЧ во всем мире, имеют данные серологических исследований  о прошлом или настоящем ВГС. Хроническое заболевание печени является основной причиной заболеваемости и смертности среди людей, живущих с ВИЧ, во всем мире.

Лечение

Новая инфекция гепатита С не всегда требует лечения, так как иммунная реакция у некоторых людей очистит инфекцию. Однако, когда вирусный гепатит С становится хроническим, необходимо лечение. Целью лечения гепатита С является излечение.

Обновленные рекомендации ВОЗ 2018 года рекомендуют лечение пангенотипическими противовирусными препаратами прямого действия (DAAs). DAAs могут излечить большинство людей с гепатитом С, и продолжительность лечения короткая (обычно от 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗ рекомендует лечить всех людей с хронической гепатитом С в возрасте старше 12 лет пангенотипичными DAA. Пангенотипические DAA остаются дорогостоящими во многих странах с высоким и выше среднего уровнем дохода. Однако во многих странах (в первую очередь в странах с низким уровнем дохода и в странах с уровнем дохода ниже среднего) цены резко упали в связи с внедрением непатентованных версий этих лекарственных средств.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 году из 71 миллиона человек, живущих с ВГС во всем мире, по оценкам, 19% (13,1 миллиона) знали свой диагноз, а из тех, у кого диагностирована хроническая ВГС-инфекция, к концу 2017 года около 5 миллионов человек проходили лечение ДАА. Многое еще предстоит сделать для того, чтобы мир достиг цели лечения 80% ВГС к 2030 году.

Предотвращение

Первичная профилактика

Эффективной вакцины против гепатита С не существует; профилактика инфицирования ВГС зависит от снижения риска контакта с вирусом в медицинских учреждениях и в группах повышенного риска, например, среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, особенно инфицированных ВИЧ, или тех, кто проходит доконтактную профилактику против ВИЧ.

В нижеследующем перечне приводятся ограниченные примеры мероприятий по первичной профилактике, рекомендованных ВОЗ:

1. Безопасное и надлежащее использование инъекций для оказания медицинской помощи;

2. Безопасное обращение с предметами первой необходимости и утилизация отходов;

3. Предоставление комплексных услуг по снижению вреда людям, употребляющим наркотики путем инъекций, включая стерильные инъекционные приборы и эффективное и основанное на фактических данных лечение зависимости;

4. Тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также ВИЧ и сифилис);

5. Обучение медицинского персонала;

6. Предотвращение контакта с кровью во время секса;

Вторичная профилактика

Для людей, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ рекомендует:

1. Просвещение и консультирование по вариантам ухода и лечения;

2. Вакцинация прививками от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами гепатита и защиты их печени;

3. Раннее и соответствующее лечение, включая противовирусную терапию; и

4. Регулярный мониторинг для ранней диагностики хронических заболеваний печени.

5. Скрининг, уход и лечение лиц с инфекцией гепатита С.

В июле 2018 г. ВОЗ обновила свои "Руководящие принципы по уходу и лечению лиц с диагнозом вирусной инфекции хронического гепатита С". 

Эти руководящие принципы предназначены для государственных должностных лиц, которые должны использовать их в качестве основы для разработки национальной политики, планов и руководящих принципов лечения гепатита. В их число входят руководители страновых программ и медицинские работники, отвечающие за планирование и осуществление программ ухода за больными гепатитом и их лечения, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.