Пилокарпин + Тимолол* (Pilocarpine + Timolol)

Категория действия на плод по FDA — C.

Лекформа. капли глазные

Фармдействие. Комбинированный противоглаукомный препарат для местного применения. Пилокарпин — м-холиномиметик, при местном применении вызывает сокращение гладкой мускулатуры круговой мышцы радужной оболочки глаза, что приводит к увеличению угла передней камеры глаза, изменению конфигурации трабекулярной зоны, усилению оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза и уменьшению внутриглазного давления. Тимолол — бета-адреноблокатор, уменьшает образование внутриглазной жидкости, снижает внутриглазное давление. При системном всасывании может оказывать резорбтивное действие, характерное для м-холиномиметиков и бета-адреноблокаторов.

Фармакокинетика. Уменьшая образование внутриглазной жидкости, тимолол уменьшает скорость выведения пилокарпина из глаза.

Показания. Открыто- и закрытоугольная глаукома, вторичная глаукома (в т.ч. на фоне афакии), внутриглазная гипертензия (в т.ч. в послеоперационном периоде).

Противопоказания. Гиперчувствительность, острый ирит, ХОБЛ, бронхиальная астма; синусовая брадикардия, AV-блокада II–III ст., ХСН, кардиогенный шок.

С осторожностью. Нарушения мозгового кровообращения, гипогликемия, перед операцией с применением общей анестезии, у больных, получающих бета-адреноблокаторы внутрь, беременность, период лактации.

Дозирование. По 1 кап в пораженный глаз 2 раза в сутки. После достижения стабильного удовлетворительного внутриглазного давления (через 4 нед после начала лечения) назначают поддерживающую дозу — по 1 кап в пораженный глаз 1 раз в сутки.

Побочное действие. Жжение, боль в глазах, спазм цилиарной мышцы, гиперемия конъюнктивы, индуцированная миопия; снижение остроты зрения при недостаточном освещении (вследствие миоза); ригидность радужки, киста радужки, отслоение сетчатки. При длительном применении — помутнение хрусталика; анестезия роговицы, точечный кератит, синдром «сухих глаз», аллергический блефароконъюнктивит, дерматит век; тошнота, рвота, диарея; повышенное потоотделение, слюнотечение; снижение АД; головная боль, астения, гиперемия слизистой оболочки полости носа; бронхоспазм; аритмии; галлюцинации, спутанность сознания.

Передозировка. Симптомы: брадикардия, снижение АД, бронхоспазм, острая СН.

Лечение: симптоматическое. Атропин (как антидот пилокарпина). Изопреналин — при выраженной брадикардии, бронхоспазме; добутамин — при снижении АД; сердечные гликозиды, диуретики — при острой СН.

Взаимодействие. БМКК повышают риск развития нарушения AV проводимости и артериальной гипотензии.

ЛС, нарушающие депонирование катехоламинов (резерпин), — выраженное снижение АД (в т.ч. ортостатическая гипотензия), брадикардия, головокружение.

Одновременное применение бета-адреноблокаторов системного действия приводит к усилению их фармакологического эффекта.

Особые указания. Перед началом лечения накануне отменяют др. противоглаукомные ЛС.

Оценку эффективности действия следует проводить через 4 нед после начала лечения. Измерение внутриглазного давления проводят в разное время суток. При длительном назначении возможно развитие резистентности.

Препарат может вызывать «куриную» слепоту (следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортом в условиях недостаточной освещенности).

В случае предстоящего оперативного вмешательства с применением общей анестезии, необходимо отменить препарат за 48 ч до операции, т.к. тимолол усиливает действие миорелаксантов и общих анестетиков.

Пациентам, носящим мягкие контактные линзы, следует их удалять перед применением капель и использовать через 15 мин после закапывания.

Категория действия на плод по FDA — C.