Что такое холангит и как он возникает, симптомы, лечение

Обструкция желчных протоков в медицине называется холангитом. Это весьма опасное состояние, поскольку почти всегда сопровождается бактериальной инфекцией. Причины холангита при этом могут быть самыми разными.

Причины острого холангита

Как правило, холангит развивается на фоне острого холецистита – то есть воспалительного заболевания желчного пузыря, вызванного камнями. Однако к процессу могут подключаться и многие иные факторы, например:

1. Ишемия (снижение кровообращения в районе печени);

2. Нарушения подвижности;

3. Химиотравма;

4. Инфицирование бактериями, простейшими или паразитами;

5. Коллагеновые болезни (коллагенозы);

6. Аллергические реакции.

Симптомы острого холангита

Собственно говоря, это и есть основные симптомы острого холангита. Закупорка желчного протока неизбежно будет сопровождаться воспалением.

При этом жёлчь сама по себе стерильна. Однако при обструкции её отток (так называемый билиарный стаз желчи) нарушается, и довольно скоро развивается инфекция. Бактерии могут проникать вверх по общему желчному протоку в результате острого холецистита или инструментального вмешательства, известного как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Холангит - это в большинстве случаев острое, либо остро-рецидивирующее состояние. Хронический холангит развивается как логическое продолжение острого, однако, может появляться и как первично-хроническое заболевание.

Согласно статистике в развитых странах:

1. До 9% пациентов, поступающих в больницу с желчнокаменной болезнью, имеют острый холангит;

2. Примерно у 1% пациентов холангит развивается после ЭРХПГ;

3. Соотношение мужчин и женщин в выборке примерно одинаково;

4. Средний возраст обращения составляет 50-60 лет;

5. Злокачественные новообразования (опухоль желчных протоков, желчного пузыря, ампуллярные новообразования, опухоли поджелудочной железы или 12-перстной кишки) составляют до 10–30% случаев острого холангита.

При этом симптомы острого холангита могут быть смазаны:

1. Примерно у 50–70% пациентов наблюдается классическая триада Шарко (желтуха, лихорадка, боль в правом подреберье);

2. У пожилых людей боль может быть нечетко локализована;

3. Примерно у 10–20% пациентов наблюдаются дополнительные признаки гипотензии из-за септического шока и спутанности сознания (так называемая пентада Рейнольдса);

4. Для некоторых пациентов также характерен ахоличный (обесцвеченный) стул бледно-серого оттенка;

5. У некоторых пациентов наблюдаются последовательные приступы, обычно в связи с желчными камнями (рецидивирующий пиогенный холангит).

Диагностика острого холангита

При обследовании врачи обращают внимание на физическое состояние пациента и признаки системного воспаления. Температура выше 38 °C, жалобы на острую боль, озноб, пожелтение склер и кожи из-за повышения билирубина.

Лабораторная диагностика:

• Общий анализы крови (уровень лейкоцитов, C-реактивный белок и СОЭ);

• Анализы крови на уровень γГТП (ГГТ), АЛТ и АСТ в сыворотке.

Визуальная диагностика острого холангита подразумевает УЗИ печени и желчного пузыря. На снимках будут заметны увеличение желчного в объеме, структурные изменения паренхимы печени, расширение желчевыводящих путей.

Если УЗИ по каким-то причинам оказалось неэффективно, назначают компьютерной томографию с контрастом. Также может понадобиться магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Она хорошо работает для выявления некальцифицированных камней в желчных путях.

Лечение острого холангита

Первичное лечение направлена на устранение закупорки желчных путей и борьбу с инфекцией.

• Помещение в реанимацию может потребоваться, если воспаление зашло слишком далеко и развился септический шок;

• Антибиотики вводят внутривенно после взятия образца крови и выявления патогена. Препараты должны быть эффективны против анаэробных и грамотрицательных бактерий (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины 1–3 поколений и т.д.);

• Дезинтоксикационная терапия (стероидные гормональные препараты).

Большинство пациентов с острым холангитом хорошо отвечают на антибиотикотерапию, однако, для устранения обструкции часто необходимо эндоскопическое дренирование желчевыводящих путей.

Кроме того, в руководствах по лечению острого холангита рекомендовано ориентироваться на степень тяжести заболевания:

• Первая степень (легкая). Антимикробная терапия, чрескожное или эндоскопическое вмешательство, если пациент не отзывается на лечение;

• Вторая степень (умеренная). Раннее эндоскопическое дренирование с помощью T-образной трубки. После стабилизации пациента – основная операция в зависимости от этиологии;

• Третья степень (тяжелая). Устранение полиорганной недостаточности (дыхательной/циркуляторной) при помощи ИВЛ, вазопрессоров и т.д. Срочное чрескожное или эндоскопическое дренирование, либо в тяжелых случаях инструментальная декомпрессия желчных путей. Окончательная терапия возможна после улучшения клинической картины.

Осложнения острого холангита

Обструкция желчных протоков всегда чревата тяжелыми последствиями. Если у пациента развился сепсис, практически неизбежны абсцессы печени и печеночная недостаточность.

Бактериемия может спровоцировать септический шок, острую почечную недостаточность и массу иных нарушений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, кровеносной и нервной систем.

При эндоскопическом или чрескожном дренировании может начаться внутрибрюшное кровотечение, утечка желчи. Нередко приходится прибегать к процедуре холецистэктомии – соединению желчного пузыря с поверхностью кожи при помощи отверстия (стомы).

Прогноз

Если обструкция была легкой и её удалось вовремя устранить, прогноз благоприятный. Затяжной холангит, промедление с устранением закупорки протока могут привести к инфекционно-токсическому шоку, и тогда шансы на успех лечения падают.

Наихудший прогноз для лечения холангита у пациентов старше 50 лет и онкологических больных. Кроме того, перспективы лечения зависят от возбудителя инфекции.

Профилактика холангита

В группе риска по острому холангиту находятся пациенты, у которых диагностирована желчнокаменная болезнь или нарушения моторики желчевыводящих путей (дискинезия). Основной способ профилактики холангита является лечение основного заболевания. Кроме того, гастроэнтерологи советуют пациентам с подобными рисками:

1. Следить за весом;

2. Соблюдать диету (отказ от жирной пищи, насыщенных углеводов, жареного);

3. Отказаться от употребления алкоголя;

4. Своевременно проходить диспансеризацию и сдавать назначенные анализы.

Итог

Холангит - это практически всегда экстренное состояние, которое характеризуется повышением температуры, желтухой, болями в животе. Наблюдая что-либо подобное, незамедлительно вызывайте скорую помощь (тел. 103). Ранняя диагностика и своевременное лечение значительно улучшают шансы на выздоровление.