Загадочная болезнь легких, спровоцированная курением электронных сигарет и вейпа, получила официальное название. Центр по контролю за заболеваемостью США (СDC) обозначил её аббревиатурой EVALI (e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury – Болезнь легких, спровоцированная электронными сигаретами или вейпингом).
Симптомы EVALI
Согласно отчету CDC, большая часть пациентов (около 95%) первоначально жаловалась на:
одышку;
сильный кашель;
боли в груди.
В 77% случаев к ним добавлялись:
диарея;
тошнота;
рвота.
Эти симптомы EVALI в 85% случаев сопровождались конституциональными проблемами: повышением температуры, ознобом, потерей веса. Иными словами, болезнь по внешним признакам походит на двустороннее воспаление легких.
При наличии этих признаков врачу следует расспросить пациента о том, пользовался ли он вейпом и в идеале – какую жидкость применял, модифицировал ли ее каким-либо образом и т.д.
В чем основная опасность EVALI
Главная проблема и основная опасность EVALI в том, что масло из вейпа закупоривает бронхи, в результате чего поступление кислорода падает до катастрофического уровня (сатурация ниже 93%). Дальнейшее выздоровление больного будет зависеть от нескольких факторов:
своевременное помещение в больницу и подключение к аппарату ИВЛ;
наличие/отсутствие хронических респираторных заболеваний;
стаж курения табака, либо вейпинга.
По этой причине больного EVALI должны поместить под круглосуточное наблюдение.
Designed by Davidson K, Brancato A, Heetderks P, et al/en.m.wikipedia.org
Лечение
Надежного лечения и рекомендаций против EVALI пока не выработано. Врачам приходится подбирать его для каждого случая индивидуально.
Кортикостероиды. Применение этих препаратов, вероятно, связано с уменьшением воспалительной реакции от вейпа. Позитивный результат от приема наблюдался у 82% заболевших. Однако это актуально только при тяжелой форме течения болезни;
В ряде случаев пациенты сами избавлялись от симптомов EVALI, просто отказавшись от электронных сигарет;
Симптоматическое лечение. В сезон гриппа врачам рекомендуется тщательнее наблюдать за пациентами и использовать противовирусные препараты. Решения о начале или прекращении лечения должны основываться на особенностях течения болезни.
Пациентам, которых пришлось госпитализировать и лечить в стационаре, нужно пройти повторное обследование спустя 1–2 недели после выписки.
По рекомендациям CDC обязательно нужен рентген грудной клетки и пульсоксиметрия (насыщение тканей кислородом).
Спустя два месяца пациентам также потребуется сделать спирометрию, сдать ещё одну рентгенограмму и диффузионный тест легких.
Осложнения после EVALI
До сих пор не известно, какие долгосрочные последствия для здоровья несет в себе это заболевание. Один из выздоровевших, которого избавили от застывшего масла в легких, в итоге приобрел необратимые изменения легочных тканей.
Большая часть пациентов выздоровела без особых последствий для здоровья, но выводы пока делать рано.
Также остается не выясненным: подвержены ли заболевшие EVALI респираторным инфекциям. Есть ли угроза осложнений, если они были инфицированы одновременно с травмой легких или в период восстановления? Одним словом, болезнь легких от вейпа признана достаточно веской угрозой, чтобы никогда в жизни им не пользоваться.
Причины EVALI
Казалось бы, ответ очевиден: в поражении легких виноваты электронные сигареты и жидкость для вейпа. Однако надзорные органы США так пока и не пришли к однозначному выводу: что конкретно является источником заболевания?
Рекомендации по поводу вейпа однозначны: избегать парения или во всяком случае не добавлять «кустарных» присадок в готовую жидкость для парения, особенно с содержанием ТГК.
Под подозрение CDC попал также ацетат витамина E - в жидкостях для вейпа он используются в качестве режущего агента, то есть для разбавления, чтобы состав был не таким резким. По сути токофенол - это масляное вещество, так что скорее всего именно он и повреждает легкие. Впрочем, данных пока недостаточно, чтобы сделать какие-то однозначные выводы о безопасности других компонентов.
Стоит ли переживать жителям России?
Так или иначе проблема с болезнью от вейпов до недавнего времени относилась только к США. Однако департамент здравоохранения Москвы 20 июня 2021 года сообщил о спасении 17-летнего подростка с легочным повреждением электронными сигаретами. Пока что это первый и единственный случай EVALI в России.
Ведомство пишет, что симптомы болезни у пациента начались за две недели до госпитализации. Он жаловался на тошноту, рвоту, боли в животе и повышение температуры. Кроме того, юноша похудел более чем на 10 килограммов и в конечном итоге попал в реанимацию с дыхательной недостаточностью.
Врачи по результатам обследования обнаружили у него повреждение бронхов и альвеол, острый бронхиолит. Чаще всего эта болезнь возникает как осложнение респираторных вирусных инфекций. Пациенту были назначены поддерживающая терапия, курс гормональных противовоспалительных препаратов, и он довольно быстро пошёл на поправку.
Правда, о том, что за вещества так серьезно повредили его легкие, ничего не сказано. Учитывая, что случай единичный, какие-то выводы делать рано. Вероятно, подросток так же, как и в США, добавлял кустарные присадки.