Цистоскопия мочевого пузыря: как проводится, подготовка, показания и противопоказания

Цистоскопия - это процедура, при  которой исследуют мочевой пузырь путем введения цистоскопа через уретру. Инструмент представляет собой тонкую, гибкую трубку с камерой на кончике.

В этой статье описывается, чего ожидать от цистоскопии, в том числе, как подготовиться к ней и помочь организму восстановиться.

Designed by commons.wikimedia

Источник: https://medvisor.ru/articles/lekarstva-i-protsedury/tsistoskopiya-mochevogo-puzyrya/

Показания к цистоскопии

Процедуру назначают при нескольких ситуациях:

1. Частое мочеиспускание;

2. Кровь в моче;

3. Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей;

4. Подозрения на камни в мочевом пузыре;

5. Подозрения на сужение уретры.

Есть также лечебные показания для цистоскопии:

1. Удаление кист и злокачественных опухолей;

2. Остановка внутреннего кровотечения в мочевом пузыре;

3. Разрушение и извлечение камней;

4. Забор образца ткани (биопсия).

Противопоказания для цистоскопии

1. Острые воспалительные процессы в мочевом пузыре (острый цистит), уретре (острый уретрит), простате (острый простатит), яичках (острый орхит) – у мужчин, матке и придатках – у женщин, в период лихорадки;

2. Кровотечения из уретры неясной этиологии;

3. Травмы уретры и мочевого пузыря;

4. Нарушение в системе гемостаза (гемофилия);

5. Беременность.

Раньше цистоскопы были очень твердыми металлическими приборами, но технический прогресс привел к разработке гибких, более мягких инструментов. Сейчас они не доставляют сильного дискомфорта пациентам.

Designed by pressfoto/freepik

Как подготовиться к цистоскопии

На приеме у врача следует сообщить несколько фактов:

1. Любые лекарства, которые вы принимаете в настоящее время, особенно если это антикоагулянты и иммунодепрессанты;

2. Аллергия, чувствительность к латексу или другим материалам;

3. Нарушения системы кровообращения.

Также нужно произвести некоторую подготовку перед процедурой:

1. Тщательно вымойте половые органы и наденьте чистое белье непосредственно перед процедурой;

2. Перед тем, как заходить в процедурный кабинет, опорожните мочевой пузырь и ещё раз на всякий случай протрите половые органы антисептической салфеткой;

3. Также цитоскопия подразумевает отказ от еды за 11-12 часов, а также отказ от питья за 3 часа до процедуры.

Методика выполнения процедуры

Пациент раздевается, надевает медицинский халат и ложится на смотровой стол. Колени должны быть согнуты и расставлены в стороны. 

Во время процедуры женщинам наносят местный анестетик на половые органы, а мужчинам, из-за особенностей физиологии, может понадобиться даже общая анестезия. Все эти вопросы решаются индивидуально, в зависимости от состояния организма и жалоб пациентов.

После анестезии в уретру осторожно вводят цистоскоп, предварительно смазав его стерильным глицерином. Затем врач может заполнить мочевой пузырь физраствором, чтобы сделать его стенки более заметными. В этот момент пациент испытывает сильное желание сходить в туалет.

Благодаря камере на цистоскопе, врач визуально исследует мочевой пузырь, и возьмет небольшой образец ткани или мочи.

Порядок осмотра мочевого пузыря

Начинается процедура с осмотра уротелия передней стенки. Далее врач осматривает всю оболочку органа, вращая камеру по часовой стрелке. Особое внимание следует уделить так называемому треугольнику Льето (мочепузырный треугольник), который располагается на дне пузыря. В этом месте чаще всего сосредоточены воспалительные процессы, новообразования и лейкоплакии.

В ходе осмотра врач оценивает несколько показателей:

• Цвет эндотелия;

• Механические изменения на поверхности оболочки (изъязвления, кисты, новообразования и т.д.);

• Расположение и форма устьев мочеточников.

В норме уротелий должен иметь ярко-розовый цвет, пронизанных сосудами. В районе треугольника Льето они сходятся в более крупные. Устья мочеточников должны быть симметричны, в норме овальной, щелевидной или круглой формы.

Биопсия мочевого пузыря

В ходе обследования вам могут также назначить гистологический анализ тканей мочевого пузыря. Для этого нужен будет образец. Его берут из аномальной области (например, подозрительной опухоли).

Процедуру биопсии мочевого пузыря проводят по двум методикам:

• Холодная, или механическая. Образец берется при помощи специальных щипцов (по сути отщипывается), которые вводят внутрь через цистоскоп;

• Трансуретральная резекция (ТУР). Нужны участок отсекается, либо полностью удаляется при помощи электрокоагулятора. Нужные инструменты также подводятся к опухоли через цистоскоп.

Что это означает для пациента? Оба метода имеют и свои преимущества, и свои недостатки. В первом случае обычно нет никаких проблем с забором образца, но он не позволяет оценить масштаб опухоли и насколько глубоко она располагается. ТУР-биопсия напротив помогает определить степень её разрастания, но при этом достаточно травматична. Правда, из-за того, что рану сразу же прижигают, риск кровотечения значительно ниже.

Возможные осложнения после цистоскопии

После цистоскопии пациент будет ощущать дискомфорт ещё некоторое время, поскольку от анестезии половые органы немеют. В течение 1-3 часов возвращается чувствительность и может появиться сильное покалывание.

В течение следующих 2-3 дней возможны жжение в уретре при мочеиспускании, может появиться небольшое количество крови в моче.

В большинстве случаев пациент может вернуться к своей обычной деятельности сразу после процедуры. Результаты анализов обычно готовы в течение 3-4 дней.

Возможные осложнения после цистоскопии могут включать в себя:

1. Травма мочеиспускательного канала (обычно при извлечении прибора);

2. Кровотечение в мочевом пузыре;

3. Перфорация мочевого пузыря;

4. Развитие инфекции (острый уретрит, цистит, пиелонефрит);

Следует понимать, что микротравмы уретры при инвазивном исследовании неизбежны. Они могут причинять дискомфорт, но довольно быстро заживают без последствий. Остальные осложнения (прокол мочевого пузыря) могут возникнуть из-за врачебных ошибок и требуют экстренной хирургической помощи.

Избавиться от неприятных ощущений помогут обезболивающие препараты. Однако избегайте аспирина, так как он может усилить кровотечение.

Помимо этого будет полезно:

• Принять теплую ванну;

• Приложить теплый компресс к отверстию уретры;

• Выпивать по 500 мл жидкости каждый час в течение после процедуры.

Преимущества и недостатки цистоскопии

Цистоскопия применяется по всему миру чрезвычайно широко, поскольку это очень точный и информативный метод при обследовании мочевого пузыря. Она помогает распознать множество видов злокачественных опухолей на ранней стадии, провести некоторые лечебные манипуляции (например, разбивание и удаление камней-уратов) или удалить подозрительное новообразование.

Однако, как и всякая хирургическая процедура, цистоскопия требует определенной квалификации от специалиста. Кроме того, чтобы выполнить процедуру, требуется несколько условий:

• Нормальная проходимость уретры;

• Достаточная вместимость мочевого пузыря (по этой причине процедуру редко проводят детям);

• Готовность пациента, отсутствие острых болевых ощущений (боль, сильные позывы к мочеиспусканию).