Как дозировать базальный инсулин при сахарном диабете

Существует несколько способов дозирования инсулина для больных сахарным диабетом. Соответствующий метод будет зависеть от нескольких факторов, включая мотивацию пациента, характер течения болезни и ресурсы, которыми он располагает. В этой статье мы подробно расскажем, как производится расчет дозы базального инсулина, основываясь на рекомендациях Американской диабетической ассоциации (ADA).

Какие бывают виды инсулина

Инсулинотерапия основывается на комбинировании двух видов инсулина:

• Базальный – обеспечивает стабильную концентрацию гормона в крови в течение нескольких часов, действует медленно;
  

• Прандиальный (болюсный) – обеспечивает быстрое повышение инсулина, обычно используется за 5 – 30 минут до приема пищи.

И тот, и другой имитируют разные типы секреции инсулина.

Секреция базального инсулина происходит в период между приемами пищи. В этот момент гормон выполняет несколько функций:

• Блокирует излишки глюкозы, поступающие из печени;

• Поддерживает уровень глюкозы в крови.

Неправильно подобранная дозировка базального инсулина является первой причиной тяжелых осложнений у пациента с сахарным диабетом.

Препараты базального инсулина

1. Басаглар® (инсулин гларгин);

2. Лантус® (инсулин гларгин);

3. Левемир® (инсулин детемир);

4. Туджео® (инсулин гларгин);

5. Тресиба® (инсулин деглудек).

От болюсных препаратов они отличаются более мутным цветом из-за добавления сопутствующих веществ (протамин, цинк), которые замедляют всасывание. Перед применением базальный инсулин рекомендуется взбалтывать.

Как отрегулировать уровень базального инсулина

Существует ряд способов регулирования базального инсулина. Наиболее общий и простой метод мы опишем ниже. Его можно применять и при сахарном диабете 1-го, и при диабете 2-го типа.

Шаг 1. Замер уровня глюкозы во время поста (без получения калорий в течение 8 часов) на протяжении трех дней подряд.

Шаг 2. Расчет среднего арифметического всех трех значений (сложить результаты и поделить на 3);

Шаг 3. Корректирование дозы базального инсулина в соответствии с таблицей (см. ниже);

Шаг 4. Повторять шаги 1–3, пока диапазон не окажется в районе 80 – 99 мг/дл.

Корректировка базального инсулина (Таблица)

Уровень сахара в крови натощак (мг/дл) в среднем за 3 дня	Корректировка дозы базального инсулина
≥ 180	Добавить 8 единиц
160 – 179	Добавить 6 единиц
140 – 159	Добавить 4 единицы
120 – 139	Добавить 2 единицы
100 – 119	Добавить 1 единицу
80 – 99	Без изменений
60 – 79	Вычесть 2 единицы
<60	Вычесть 4 или более единиц

Пациенту с сахарным диабетом почти наверняка придется колоть оба типа лекарства – и базальный, и болюсный. При неаккуратном обращении это может привести к избыточной коррекции и гипогликемии (падению глюкозы в крови). Поэтому корректировать дозировку слишком часто нежелательно.

Примерная схема приема:

1. День 3 – корректировка базального инсулина;

2. День 6 – корректировка короткого (болюсного) инсулина;

3. День 9 – корректировка базального инсулина;

4. День 12 – корректировка короткого и так далее…

Поправочный коэффициент

Поправочный коэффициент используется при приеме болюсного инсулина перед едой. Он обеспечивает дополнительный инсулин с учетом повышенного сахара, однако, не должен использоваться при корректировке базального и болюсного инсулина.

Существуют плоская и индивидуальная схемы расчета поправочного коэффициента. По умолчанию применяют плоскую схему, особенно если инсулинотерапия применяется в первый раз и базовая суточная доля инсулина у больного ещё не определена.

Плоская схема

Одна единица инсулина на каждые лишние 25 мг/дл глюкозы, которые выходят за пределы безопасной границы.

Индивидуальная схема

Её следует применять, если вы уже знаете свою индивидуальную суточную дозу инсулина. Поправочный коэффициент будет зависеть также от того, какие препараты применяются для корректировки сахара в крови.

Как избежать гипогликемии, если колешь базальный инсулин

Основная задача при расчете суточной дозировки инсулина – это предотвратить гипогликемию, либо напротив гипергликемию (высокий сахар). Для этого придется корректировать рацион и придерживаться диеты, рассчитывая количество углеводов, поступающих с пищей.

Выбирая препараты инсулина (неважно – базальный или болюсный) пациенты должны руководствоваться несколькими принципами:

1. Начинайте с нижней границы дозирования;

2. Если применяется несколько препаратов инсулина, следует корректировать одну из схем приема каждые три дня и чередовать их;

3. Учитывайте поправочный коэффициент, чтобы предотвратить падение сахара в крови;

4. Старайтесь избегать внеплановых доз инсулина, так как это будет приводить к избыточным корректировкам;

5. При приеме нескольких доз важно придерживаться однородного трехразового рациона питания. При этом количество углеводов в каждом приеме пищи должно оставаться примерно одинаковым.