Что такое холангит и как он возникает, симптомы, лечение

Обструкция желчных протоков в медицине называется холангитом. Это весьма опасное состояние, поскольку почти всегда сопровождается бактериальной инфекцией. Причины холангита при этом могут быть самыми разными.

Источник: https://medvisor.ru/articles/gastroenterologiya/kholangit/

Причины острого холангита

Как правило, холангит развивается на фоне острого холецистита – то есть воспалительного заболевания желчного пузыря, вызванного камнями. Однако к процессу могут подключаться и многие иные факторы, например:

1. Ишемия (снижение кровообращения в районе печени);

2. Нарушения подвижности;

3. Химиотравма;

4. Инфицирование бактериями, простейшими или паразитами;

5. Коллагеновые болезни (коллагенозы);

6. Аллергические реакции.

Симптомы острого холангита

Собственно говоря, это и есть основные симптомы острого холангита. Закупорка желчного протока неизбежно будет сопровождаться воспалением.

При этом жёлчь сама по себе стерильна. Однако при обструкции её отток (так называемый билиарный стаз желчи) нарушается, и довольно скоро развивается инфекция. Бактерии могут проникать вверх по общему желчному протоку в результате острого холецистита или инструментального вмешательства, известного как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Холангит - это в большинстве случаев острое, либо остро-рецидивирующее состояние. Хронический холангит развивается как логическое продолжение острого, однако, может появляться и как первично-хроническое заболевание.

Согласно статистике в развитых странах:

1. До 9% пациентов, поступающих в больницу с желчнокаменной болезнью, имеют острый холангит;

2. Примерно у 1% пациентов холангит развивается после ЭРХПГ;

3. Соотношение мужчин и женщин в выборке примерно одинаково;

4. Средний возраст обращения составляет 50-60 лет;

5. Злокачественные новообразования (опухоль желчных протоков, желчного пузыря, ампуллярные новообразования, опухоли поджелудочной железы или 12-перстной кишки) составляют до 10–30% случаев острого холангита.

При этом симптомы острого холангита могут быть смазаны:

1. Примерно у 50–70% пациентов наблюдается классическая триада Шарко (желтуха, лихорадка, боль в правом подреберье);

2. У пожилых людей боль может быть нечетко локализована;

3. Примерно у 10–20% пациентов наблюдаются дополнительные признаки гипотензии из-за септического шока и спутанности сознания (так называемая пентада Рейнольдса);

4. Для некоторых пациентов также характерен ахоличный (обесцвеченный) стул бледно-серого оттенка;

5. У некоторых пациентов наблюдаются последовательные приступы, обычно в связи с желчными камнями (рецидивирующий пиогенный холангит).

Диагностика острого холангита

При обследовании врачи обращают внимание на физическое состояние пациента и признаки системного воспаления. Температура выше 38 °C, жалобы на острую боль, озноб, пожелтение склер и кожи из-за повышения билирубина.

Лабораторная диагностика:

• Общий анализы крови (уровень лейкоцитов, C-реактивный белок и СОЭ);

• Анализы крови на уровень γГТП (ГГТ), АЛТ и АСТ в сыворотке.

Визуальная диагностика острого холангита подразумевает УЗИ печени и желчного пузыря. На снимках будут заметны увеличение желчного в объеме, структурные изменения паренхимы печени, расширение желчевыводящих путей.

Если УЗИ по каким-то причинам оказалось неэффективно, назначают компьютерной томографию с контрастом. Также может понадобиться магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Она хорошо работает для выявления некальцифицированных камней в желчных путях.

Лечение острого холангита

Первичное лечение направлена на устранение закупорки желчных путей и борьбу с инфекцией.

• Помещение в реанимацию может потребоваться, если воспаление зашло слишком далеко и развился септический шок;

• Антибиотики вводят внутривенно после взятия образца крови и выявления патогена. Препараты должны быть эффективны против анаэробных и грамотрицательных бактерий (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины 1–3 поколений и т.д.);

• Дезинтоксикационная терапия (стероидные гормональные препараты).

Большинство пациентов с острым холангитом хорошо отвечают на антибиотикотерапию, однако, для устранения обструкции часто необходимо эндоскопическое дренирование желчевыводящих путей.

Кроме того, в руководствах по лечению острого холангита рекомендовано ориентироваться на степень тяжести заболевания:

• Первая степень (легкая). Антимикробная терапия, чрескожное или эндоскопическое вмешательство, если пациент не отзывается на лечение;

• Вторая степень (умеренная). Раннее эндоскопическое дренирование с помощью T-образной трубки. После стабилизации пациента – основная операция в зависимости от этиологии;

• Третья степень (тяжелая). Устранение полиорганной недостаточности (дыхательной/циркуляторной) при помощи ИВЛ, вазопрессоров и т.д. Срочное чрескожное или эндоскопическое дренирование, либо в тяжелых случаях инструментальная декомпрессия желчных путей. Окончательная терапия возможна после улучшения клинической картины.

Осложнения острого холангита

Обструкция желчных протоков всегда чревата тяжелыми последствиями. Если у пациента развился сепсис, практически неизбежны абсцессы печени и печеночная недостаточность.

Бактериемия может спровоцировать септический шок, острую почечную недостаточность и массу иных нарушений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, кровеносной и нервной систем.

При эндоскопическом или чрескожном дренировании может начаться внутрибрюшное кровотечение, утечка желчи. Нередко приходится прибегать к процедуре холецистэктомии – соединению желчного пузыря с поверхностью кожи при помощи отверстия (стомы).

Прогноз

Если обструкция была легкой и её удалось вовремя устранить, прогноз благоприятный. Затяжной холангит, промедление с устранением закупорки протока могут привести к инфекционно-токсическому шоку, и тогда шансы на успех лечения падают.

Наихудший прогноз для лечения холангита у пациентов старше 50 лет и онкологических больных. Кроме того, перспективы лечения зависят от возбудителя инфекции.

Профилактика холангита

В группе риска по острому холангиту находятся пациенты, у которых диагностирована желчнокаменная болезнь или нарушения моторики желчевыводящих путей (дискинезия). Основной способ профилактики холангита является лечение основного заболевания. Кроме того, гастроэнтерологи советуют пациентам с подобными рисками:

1. Следить за весом;

2. Соблюдать диету (отказ от жирной пищи, насыщенных углеводов, жареного);

3. Отказаться от употребления алкоголя;

4. Своевременно проходить диспансеризацию и сдавать назначенные анализы.

Итог

Холангит - это практически всегда экстренное состояние, которое характеризуется повышением температуры, желтухой, болями в животе. Наблюдая что-либо подобное, незамедлительно вызывайте скорую помощь (тел. 103). Ранняя диагностика и своевременное лечение значительно улучшают шансы на выздоровление.