Самый распространенный способ распознать пневмонию на любой стадии – лучевая диагностика, то есть компьютерная томография или всем известная флюорография (она же рентгенография или рентгеноскопия). Однако, что лучше делать: КТ или рентген легких, особенно при подозрении на ковид-ассоциированную пневмонию?
Источник: https://medvisor.ru/rezultaty-analizov/kt-ili-rentgen-legkikh/
В чем разница между КТ и рентгеном?
Designed by free-images.com
В основе обоих методов лежит один и тот же принцип – использование рентгеновских лучей, то есть высокоинтенсивного электромагнитного излучения.
Однако различия между КТ и рентгеном довольно большие:
Обычный рентгеновский аппарат делает снимки только в двух проекциях – боковой и фронтальной;
Компьютерный томограф формирует послойное изображение, делая срезы толщиной от 0,1 до 1 см. Картина получается более детализированной и четкой;
Коэффициент ослабления рентгеновских лучей у томографа около 0,5% по сравнению с 20% у рентгеновского аппарата. На практике это означает, что снимки при КТ получаются четче и информативнее.
Преимущества рентгена легких
Designed by commons.wikimedia.org
Есть несколько причин, почему при подозрениях на пневмонию первым делом назначают именно рентгеноскопию:
Доступность метода (делают в каждой поликлинике по ОМС);
Дешевизна (стоимость около 1,5 тысяч рублей в платных клиниках);
Показательность рентгена для большинства патологий легких. В частности, он позволяет хорошо рассмотреть очаговую пневмонию, которая охватывает один или несколько легочных отделов;
Меньшая лучевая нагрузка. Доза радиации колеблется от 0,1 до 0,9 мЗв. Иными словами, рентген легких при необходимости можно делать чаще;
Не требуется специальная подготовка пациента к процедуре.
Недостатки рентгена легких
Рентгеновские снимки читают, основываясь на контрастности объекта. Чем резче контраст, тем четче снимок. Однако при просвечивании легких на изображение неизбежно будут накладываться другие ткани. Отсюда недостатки:
Зависимость от квалификации и опыта специалиста, который делает и читает снимок;
Нет возможности просмотреть структуру тканей (например, костей, бронхов и легких);
Статичность снимка и сложности с оценкой функции органа;
Малая информативность при исследовании мелких патологических очагов.
Преимущества КТ легких
Мы уже обозначили основную особенность компьютерной томографии при исследовании тканей. Она позволяет получить послойную развертку тканей и таким образом выявить незначительные патологии. В частности, при КТ можно обнаружить затемнение по типу «матового стекла», характерное для ковидной пневмонии.
Кроме того, КТ позволяет оценить все ткани и органы средостения, а не только сами легкие, особенно если процедуру проводят с контрастом, то есть введением специальной жидкости. К примеру, так можно обследовать состояние легочных сосудов, межсегментарных перегородок, бронхов, внутригрудных лимфоузлов, трахеи и т.п.
Ещё одно важное преимущество: метод КТ отличается меньшей операторозависимостью, поскольку снимки делаются в автоматическом режиме.
Designed by commons.wikimedia.org
Недостатки КТ легких
Дороговизна (в среднем около 6,5 тысяч рублей) и меньшая доступность;
Большая доза облучения, чем при традиционной рентгенографии (от 3 до 10 мЗв). Поэтому процедуру нежелательно делать чаще одного раза в год;
Возможная аллергия на контраст.
Что безопаснее: КТ или рентгенография легких?
Собственно говоря, основной вред от обеих процедур заключается во вреде ионизирующего излучения. Известно, что оно способно менять состав крови, повреждает структуру ДНК, провоцирует клеточные мутации и таким образом увеличивает риск раковых заболеваний.
Если сравнить интенсивность лучевого воздействия, то рентгенография легких в разы безопаснее, чем КТ.
С другой стороны каждый человек буквально с рождения ежедневно подвергается воздействию радиации. Притом большая её часть исходит от натуральных источников: солнца, камней (особенно гранита), строительных материалов и т.п. Поэтому, если вам назначили КТ или рентгенографию, не имеет смысла отказываться от нее. В данном случае риск оправдан.
Ученые из Гарвардской медицинской школы составили сравнительную таблицу для различных процедур с лучевой диагностикой.
Скриниговые процедуры и приблизительная лучевая нагрузка* | ||
Процедура | Средняя доза (мЗв) | Диапазон, описанный в источниках (мЗв) |
Денситометрия костей | 0,001 | 0,00–0,035 |
Рентгенограмма ноги или руки | 0,001 | 0,0002–0,1 |
Панорамная стоматологическая рентгенограмма | 0,01 | 0,007–0,09 |
Рентгенограмма груди | 0,1 | 0,05–0,24 |
Рентгенограмма абдоминальной области | 0,7 | 0,04–1.1 |
Маммография | 0,4 | 0,10–0,6 |
Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника | 1,5 | 0,5–1.8 |
КТ головы | 2 | 0,9–4 |
Компьютерная томография сердца с подсчетом кальция | 3 | 1,0–12 |
Ядерно-магнитная резонансная томография костной ткани | 6,3 | |
КТ позвоночника | 6 | 1,5–10 |
КТ таза | 6 | 3,3–10 |
КТ груди | 7 | 4,0–18 |
КТ живота | 8 | 3,5–25 |
КТ-колоноскопия | 10 | 4,0–13,2 |
КТ-ангиография | 16 | 5,0–32 |
КТ-сканирование всего тела | Вариабельно | 20 и более |
Стресс-ЯМРТ сердца | 40,7 | |
*Фактическое облучение зависит от многих факторов, включая само устройство, продолжительность сканирования, параметры тела и чувствительность ткани, на которую нацелена процедура | ||
Итог
Несмотря на то, что компьютерная томография значительно вреднее рентгена при обследовании легких, у этой процедуры есть целый ряд неоспоримых преимуществ.
Возможности КТ шире, результаты точнее и информативнее, в особенности на начальной стадии пневмонии, когда поражение легких практически не видно. Однако отказываться от рентгенографии в пользу КТ не имеет смысла. Риск оправдан только в том случае, когда традиционного рентгена оказалось недостаточно для постановки правильного диагноза.