Отравление нитратами, или что такое метгемоглобинемия

Отравление нитратами из овощей или фруктов провоцирует специфическое состояние, называемое метгемоглобинемией. В этой статье подробно разберем, как она возникает и что делать, чтобы от нее избавиться.

Метгемоглобинемия (Код МКБ-10 D74)

Это заболевание крови, при котором в клетки начинает поступать слишком мало кислорода. Он транспортируется к тканям благодаря красным кровяным тельцам (эритроцитам). Основная их составляющая – белок гемоглобин. Именно он высвобождает кислород после доставки его к клеткам.

Однако в крови есть некоторый процент метгемоглобина (HbOH) – окисленного гемоглобина. Это такая разновидность белка, которая лишь транспортирует кислород, но не высвобождает его в клетках. Норма его содержания в крови должна составлять не более 10%. 

Известно две разновидности метгемоглобинемии: приобретенная и врожденная.

Симптомы метгемоглобинемии

Симптомы метгемоглобинемии варьируются от типа заболевания. Но есть два общих признака:

• цианоз – характерный голубоватый цвет кожи, синюшность губ и пальцев;

• кровь шоколадного оттенка.

Из-за цианоза врожденную метгемоглобинемию иногда называют "синдром синего ребенка".

Тяжесть симптомов метгемоглобинемии зависит от того, сколько связанного гемоглобина находится в крови. По мере повышения они приобретают все более серьезный характер:

1. головная боль;

2. трудности с дыханием, одышка;

3. тошнота и рвота;

4. учащение пульса;

5. сильная усталость;

6. спутанность сознания и ступор;

7. потеря сознания, летаргия и кома.

Врожденная метгемоглобинемия

Врожденная метгемоглобинемия – это результат генетического дефекта, который приводит к нехватке ферментов, преобразующих метгемоглобин в обычный гемоглобин. Это крайне редкая патология.

Существует три вида врожденной метгемоглобинемии

Тип 1

Самый распространенный среди случаев врожденной метгемоглобинемии. Носителями дефектных генов являются оба родителя, которые сами не имеют признаков болезни. Поражает только эритроциты и обычно единственным симптомом является цианоз без каких-то других серьезных проблем со здоровьем. 

Синдром гемоглобина М

Это генетическая мутация, при которой красные кровяные тельца имеют аномальную форму. Обычно не имеет никаких симптомов и не нуждается в лечении.

Тип 2

Эта разновидность также известна как дефицит цитохрома b5-редуктазы. Редчайшая форма метгемоглобинемии, которая влияет на все клетки организма. Носителем гена является один из родителей. Болезнь приводит к серьезным проблемам с развитием, дети с этим типом метгемоглобинемии обычно умирают в первый год жизни.

Приобретенная метгемоглобинемия

Известная также как острая метгемоглобинемия. Это наиболее распространенный тип заболевания, причинами являются отравление лекарствами или нитратами из продуктов питания.

Есть и другие источники метгемоглобинемии (включая лекарства). Для наглядности мы изобразили их в виде таблицы

Метгемоглобинемия у детей

Дети, особенно младенцы, наиболее восприимчивы к токсинам. У новорожденных может развиться приобретенная метгемоглобинемия. Источниками могут стать нитраты в пище, загрязненная вода, безрецептурные препараты с бензокаином. Ни в коем случае НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ их для лечения ребенка младше 2 лет!

Многие фрукты и овощи содержат слишком много нитратов, чтобы кормить ими младенцев во время прикорма. Примеры:

1. свекла;

2. морковь;

3. стручковая фасоль;

4. шпинат;

5. дыня;

6. арбуз.

Опасной дозой нитратов для детей от 3 лет считается свыше 300 мг нитратов в сутки, для младенцев – свыше 100 мг.

Метгемоглобинемия у взрослых

Метгемоглобинемия у взрослых – гораздо более редкое явление, чем у детей. Им тяжелее отравиться нитратами. Опасной дозой считается более 600 мг в сутки.

Гораздо чаще метгемоглобинемия развивается во время медицинских процедур или лечения с использованием местных анесттиков (бензокаина, лидокаина):

• заморозка гортани перед бронхоскопией или эндоскопией;

• анестезия перед операциями, либо установкой катетеров и кардиостимуляторов.

Диагностика метгемоглобинемии

Чтобы провести диагностику метгемоглобинемии, потребуются:

1. полный анализ крови на эритроциты;

2. визуальное обследование цвета крови;

3. замеры уровня нитритов и лекарств;

4. пульсоксиметрия (определение насыщенности крови кислородом);

5. секвенирование ДНК (при врожденной форме болезни).

Лечение метгемоглобинемии

Метгемоглобинемия – это чаще всего неотложное состояние, которое требует немедленного лечения.

• Вливание метиленового синего (тетраметилтионихлорида). Это антидот для нитритов. При отсутствии реакции может понадобиться переливание крови.

• Очистка пищеварительного тракта, если вещества затрудняют опорожнение.

• Людям с наследственной метгемоглобинемией 1-го типа обычно назначают аспирин.

Осложнения после метгемоглобинемии

Прием препаратов с бензокаином при нескольких видах заболеваний может спровоцировать серьезные осложнения. В списке:

• астма;

• бронхит;

• эмфизема легких;

• заболевания сердца.

Некоторые лекарства на основе бензокаина и дапсона вызывают явление, известное как эффект отскока. Это означает, что после вливания метиленового синего спустя 4–12 часов может вновь повыситься уровень метгемоглобина. Поэтому при метгемоглобинемии пациент должен находиться под наблюдением врачей.

Перспективы выздоровления после метгемоглобинемии

Люди с врожденной метгемоглобинемией первого типа обычно живут нормальной жизнью и не нуждаются в лечении. Тем более что эффективной терапии не существует. Однако из-за повышенной чувствительности они должны избегать любых лекарств с бензокаином и лидокаином, быть более осторожными при выборе свежих овощей и фруктов.

Пострадавшие от отравления нитратами или лекарствами полностью выздоравливают при надлежащем лечении.

Профилактика метгемоглобинемии

Чтобы предотвратить приобретенную метгемоглобинемию, необходимо:

• по возможности избегать обезболивающих с бензокаином и не давать их детям младше 2 лет.

• взрослым запрещено употреблять препараты с бензокаином более четырех раз в день.

• избегайте лекарств с ним при астме, бронхите, болезнях сердца, курении;

• давайте детям и употребляйте в пищу только сезонные овощи и фрукты. Особенно это относится к арбузам и дыням, отравиться которыми легче всего.

Нитраты в питьевой воде

В частном доме, чтобы избежать загрязнения воды нитратами, хорошо герметизируйте скважины. Также бурите источники воды вдали от септиков и канализационных систем, коровников и свинарников.

Кипячение колодезной воды не только не фильтрует, но и концентрирует нитраты. Смягчение, фильтрация и прочие способы очистки также не снижают их содержание.