Какие анализы можно сделать ребенку, кроме пробы Манту?

Среди стандартных анализов на туберкулез у детей до 7 лет включительно делают пробу Манту. Без нее не принимают ни в детский сад, ни в 1 класс школы. Однако тест этот настолько сомнительный, что родители не единожды задумываются: а не лучше ли сделать ребенку анализ крови на туберкулез вместо пробы Манту?

Как диагностируют туберкулёз?

Существуют инструментальные и лабораторные методы диагностики туберкулеза. К первым относятся рентгенография, МРТ и КТ. С их помощью врач визуально оценивает состояние легких и очаги поражения. Их используют при активной форме туберкулеза в сочетании с ПЦР-диагностикой и микроскопическими исследованиями мокроты. Из нее выделяют культуру микобактерий M. tuberculosis (палочки Коха)

В этом случае применяются две стандартных методики:

• In vivo. Это так называемые провокативные тесты, когда под кожу пациента вводится специфический белок-аллерген. Та самая проба Манту (или проба Пирке) и «Диаскинтест» – из этой категории;

• In vitro. Здесь изучается образец крови из вены больного. Цель – оценить реакцию иммунных T-клеток на антигены палочки Коха. В этом случае организм будет выделять белок гамма-интерферон. Такие тесты называются квантифероновыми (Interferon-Gamma Release Assays, IGRA). Другая разновидность тестов оценивает количество T-лимфоцитов, выделяющих интерферон.

Что плохого в пробе Манту?

На эту тему сломано уже немало копий, поскольку пробу Манту начинают делать детям уже с 12-месячного возраста. Причем такая иммунодиагностика частенько дает ложноположительные результаты.

Дело в том, что при реакции Манту под кожу вводят очищенный туберкулин. А он содержит чуть больше 200 белков, характерных для микобатерий, и реагирует на любые изменения иммунитета. Вот несколько ситуаций, когда проба Манту может давать ложноположительный результат:

1. Ребенок расчесал место укола;

2. Ребенок слишком много времени провел на открытом воздухе под солнцем;

3. У ребенка была недолеченная инфекция (ОРВИ, грипп, ангина и т.д.);

4. Медсестра ошиблась и ввела препарат слишком глубоко;

5. Ребенок ел какие-то гипераллергенные продукты (цитрусовые, клубника, арахис, мёд и т.д.).

Помимо прочего на пробу Манту возможна серьезная аллергическая реакция, вплоть до анафилаксии.

Почему же её до сих пор делают всем дошколятам? Причин несколько:

1. Она дешёвая, практически безболезенная и простая в исполнении;

2. Результат доступен в течение 72 двух часов;

3. У пробы практически нет противопоказаний. Её можно делать при хронических заболеваниях сердца, опорно-двигательного аппарата, кишечника;

4. Наконец, основная причина. Поскольку проба Манту накладывается на вакцинацию от туберкулеза, по ней можно проверять, хорошо ли иммунитет ребенка отреагировал на вакцину БЦЖ. Именно поэтому фтизиатры и педиатры настаивают, чтобы родители делали именно реакцию Манту вплоть до того, как ребенок пойдет в школу, если только у него нет серьезных противопоказаний.

Однако, если родители по каким-то причинам опасаются делать кожные тесты, остаются анализы крови.

Какие бывают анализы крови на туберкулез?

Общество фтизиатров Российской Федерации вместе с Министерством здравоохранения признает IGRA-тесты полноценной альтернативой кожным туберкулиновым пробам при диагностике туберкулеза. Это отражено в Письме Минздрава РФ от 07.04.2017 N 15-2/10/2-2343.

QuantiFERON-TB

Оценивает количество вырабатываемого γ-интерферона. Для этого из образца крови выделяются иммунные T-клетки, которые в пробирке обрабатываются антигенами ESAT-6 и CFP-10, характерными для палочки Коха.

Нормой считается отрицательный результат, на его основе врач-фтизиатр имеет право выдать справку об отсутствии у ребенка туберкулеза.

У этого метода есть свои ограничения:

• Он не позволяет различить латентную и активную форму болезни;

• Не позволяет определить стадию туберкулеза и степень инфицированности.

При этом преимущества более чем очевидны:

1. Достаточно быстрый тест. В частных клиниках его в среднем делают за 24 часа;

2. Высокая чувствительность и низкая возможность ложноположительного результата;

3. Нет реакции на прививку БЦЖ;

4. Нет противопоказаний.

Т-спот (T-SPOT.TB)

В этом случае подсчитывают количество самих T-лимфоцитов в крови, которые производят гамма-интерферон. В остальном принцип схожий, с предыдущим тестом.

Итог

Анализы крови на туберкулез у детей вполне можно использовать вместо пробы Манту. Однако их практически всегда приходится делать платно. Кроме того, чтобы получить справку от фтизиатра о том, что ребенок здоров и готов идти в первый класс, наверняка с вас потребуют флюорографию грудной клетки. Маленьким детям такая процедура противопоказана.

Кроме того, анализы крови не позволяют оценить: сформировался ли у малыша иммунитет после прививки БЦЖ или нет. Именно поэтому до сих пор так распространены кожные пробы.