Реакция Манту у детей начинает проводиться уже с 12-месячного возраста. При этом у педиатров есть достаточно четкие критерии, где находится норма и где отклонения от нормального результата.
Источник: https://medvisor.ru/rezultaty-analizov/proba-mantu-u-detey/
Зачем ставят пробу Манту детям
Проба Манту – это одна из разновидностей внутрикожной туберкулиновой пробы. Основа препарата – убитые и очищенные культуры микобактерий, как правило, трех различных штаммов.
Зачем же ставят пробу Манту детям, да ещё в таком раннем возрасте? Дело в том, что одной из первых прививок, которую малыш получает ещё в роддоме, является вакцина БЦЖ против туберкулеза. По реакции Манту в возрасте 1 года уже можно оценивать, появились у ребенка антитела к возбудителю, или нет. Если реакция была неубедительной, ребенку потребуется ревакцинация в возрасте 6 лет.
Первая проба Манту ребенку ставится в возрасте 12 месяцев, а затем производится ежегодно вне зависимости от предыдущего результата. Как правило, её делают на поочередно на правой и левой руке (в четный год – на правой, в нечетный – на левой).
Как правильно измерить пробу Манту?
Оценка пробы проводится не ранее чем через трое суток после укола. Примерно за такое время иммунитет вырабатывает устойчивое количество антител, чтобы можно было адекватно оценить результат.
К этому времени кожа вокруг папулы, как правило, краснеет. Сама папула приобретает вид плотного бугорка, то есть появляется местное воспаление.
Чтобы правильно измерить пробу Манту, нужно ориентироваться именно на диаметр папулы, а не красного пятна! Для измерения достаточно обычной миллиметровой линейки. Уплотнение нужно замерять поперек, то есть по ширине запястья.
Реакция Манту у детей по возрастам. Таблица
При этом положительная проба Манту определяется как:
Слабовыраженная (от 5 до 9 мм);
Средняя (от 10 до 14 мм);
Интенсивная (до 16 мм).
Резко положительная или гиперергическая позволяет заподозрить туберкулез. Диаметр папулы при этом выше 17 мм, появляются иные симптомы: воспаление лимфоузлов, отеки на коже, гнойниковый инфильтрат из папулы и т.д.
Возраст ребенка | Норма реакции Манту (мм) |
12 месяцев | 5–11 |
2 года | 5–11 |
3 года | 8 |
4 года | 8 |
5 лет | 6–7 |
7–13 лет | Отрицательный или сомнительный результат (0–2) |
В школьном возрасте реакция на пробу Манту должна угаснуть. Гиперергическая реакция (более 17 мм) в подростковом или младшем школьном возрасте - это достаточное основание, чтобы направить ребенка на дальнейшее обследование к фтизиатру.
Однако возможны ситуации, когда она может давать ложноположительный результат. Например, ребенок недавно переболел простудой. В этом случае скорее всего понадобится повторный тест.
Вираж туберкулиновой пробы
Ещё одно подозрительное явление – это усиливающаяся реакция Манту. Если первый тест был отрицательным, а спустя год он вдруг становится положительным, и при этом ребенку не ставили повторно прививку БЦЖ, это почти всегда означает заражение туберкулезом. Такая реакция в медицине называется виражом туберкулиновой пробы.
Противопоказания для пробы Манту у ребенка
Чтобы результат соответствовал диагностическим критериям, важно подготовить малыша к анализу. У пробы Манту есть несколько общих противопоказаний:
Хронические болезни в стадии обострения;
Инфекционное заболевание (ОРВИ, грипп, COVID-19, ангина, ушные инфекции и т.д.);
Любая аллергическая реакция;
Бронхиальная астма;
Заболевания кожи или кожная сыпь.
Как понятно, при любой форме аллергии ставить пробу Манту противопоказано.
Можно ли мочить пробу Манту?
Давнее заблуждение, которое ведет свое начало ещё из советских времен, будто пробу Манту ни в коем случае нельзя мочить.
Действительно, ещё 20 лет назад так и было. Раньше реакция Манту проверялась накожным способом, то есть запястье царапали иголкой и уже затем сверху капали немного туберкулина. Такую пробу нельзя было мочить несколько суток. Однако при подкожном введении вода никак не способна исказить результат.
А вот чего действительно нельзя делать после пробы Манту:
Чесать место укола;
Бинтовать или заклеивать папулу;
Наносить косметические средства, мази и т.п.;
Долго находиться под прямыми солнечными лучами.
Также в первые три дня после укола нежелательно давать ребенку какие-либо потенциально аллергенные продукты: мёд, клубнику, арахис и т.п.
«Диаскинтест» вместо пробы Манту
Альтернативой реакции Манту является «Диаскинтест». Это тоже внутрикожная туберкулиновая проба. Однако вместо целого спектра туберкулиновых антигенов в нем представлены всего два белка, специфичных именно для палочки Коха (M. tuberculosis). Поэтому «Диаскинтест» точнее реагирует на «живые» бактерии-возбудитель. Иными словами, он указывает на заражение туберкулезом, а не на реакцию иммунитета.
Вы можете написать заявление и сделать «Диаскинтест» вместо пробы Манту, если на предыдущий туберкулиновый тест у вашего ребенка была какая-либо серьезная негативная реакция, и это отражено в медицинской карте.
Вопрос – Ответ
Проба Манту представляет собой внутрикожную инъекцию с внутренней стороны предплечья. Вводится специальным туберкулиновым шприцем или, реже, безыгольным инъектором. Препарат представляет собой раствор туберкулина, то есть культуры микобактерий-возбудителей туберкулеза трех наиболее распространенных штаммов. Цель пробы Манту оценить иммунную реакцию организма на возбудитель.
Туберкулин - это диагностический препарат, получаемый из деактивированных культур микобактерий, которые являются возбудителями туберкулеза. В настоящее время применяется PPD (purified protein derivative), смесь антигенов, характерных для различных штаммов микобактерий.
Диаскинтест. Это заменитель пробы Манту, который делается по тем же правилам, что и она, то есть в виде подкожной инъекции в предплечье. Диаскинтест действует от обратного: он показывает не иммунный ответ на специфические антигены возбудителя (палочки Коха), а реакцию на белки-антигены в случае активного размножения в организме - то есть на активный туберкулез
БЦЖ - это вакцина против туберкулеза, получаемая из ослабленной живой туберкулезной палочки (микобактерий). Её ставят ребенку одной из первых для формирования раннего иммунитета к возбудителю. Проба Манту вакциной не является. Это диагностический препарат, предназначенный для проверки иммунной реакции на возбудитель.
В 12 месяцев. Если у ребенка нет противопоказаний (временных или постоянных), первая проверка на иммунитет к туберкулезу проводится примерно в 1 год.
Смысл пробы Манту в раннем выявлении лиц, зараженных туберкулезом, то есть с гиперергическими и усиливающимися реакциями на внутрикожный туберкулин. Также с её помощью органы здравоохранения оценивают эпидемиологическую обстановку по туберкулезу в регионе и стране в целом.
Туберкулиновые пробы делают, в частности, детям в возрасте от 2 месяцев, которые по каким-либо причинам не получали прививку БЦЖ в роддоме, а также всем детям в возрасте от 1 года для ранней диагностики туберкулеза и оценки иммунитета к возбудителю заболевания.
Это два варианта туберкулиновой пробы, но проба Пирке проводится накожным способом, или скарификационно, когда туберкулиновый раствор наносится на небольшие царапины на запястье. Проба Манту представляет собой подкожную инъекцию туберкулина. Результат в обоих случаях оценивается по размеру образовавшейся папулы. Отличие в том, что пробу Пирке нельзя мочить в течение трех суток, а пробу Манту можно.
Детей в детский садик или 1 класс могут принять как по результатам пробы Манту, так и со справкой от фтизиатра. Отказ от туберкулинодиагностики не является ограничивает посещения ребенка образовательных учреждений, если есть заключение врача-фтизиатра. Это регламентировано письмом Минздрава России от 8 апреля 2019 г. № 15-2/927-07
Пробу Манту делают детям с 12-месячного возраста как минимум раз в год до 7 лет включительно (до момента зачисления в 1 класс школы). Если у ребенка не поставлена вакцина БЦЖ-М, то туберкулиновые пробы нужно делать раз в 6 месяцев вплоть до проведения вакцинации от туберкулеза. Тем не менее, Манту нужно делать как минимум спустя 2 недели после любого острого заболевания (например, ОРВИ) или обострения хронического заболевания.
Комментарии