Как колоть болюсный инсулин: методы расчета дозировок

Прандиальный (болюсный) инсулин, или просто болюс, ставится, чтобы избежать скачка глюкозы в крови от приема пищи. Есть несколько нюансов, которые нужно учитывать, чтобы регулировать уровень инсулина перед едой и не выходить за пределы здорового диапазона.

Во-первых, если до еды сахар в крови уже повышен, понадобится дополнительная доза. Во-вторых, нужно учесть, сколько углеводов вы съедите и на сколько ещё подскочит его уровень.

И наоборот: если перед едой сахар низкий, учитывайте, насколько уменьшить привычную дозу. Также надо принимать в расчет и базальный (длинный) инсулин, которые вы ставите между приемами пищи (на ночь).

В идеале эти колебания должны быть минимальными, а поступление углеводов с едой – одинаковым в каждом приеме пищи. Однако, увы, добиться идеального баланса практически невозможно. Поэтому план инсулинотерапии сродни тонкой подстройке частоты на радиоприемнике. Главное, всегда учитывать схему базального (длинного) инсулина, который вы принимаете.

Источник: https://medvisor.ru/articles/diabet/bolyusnyy-insulin/

Скалярный метод регулирования инсулина перед едой

Наиболее приблизительный и неточный прием. В его основе лежит специальная шкала. Предполагается, что количество углеводов во время завтрака, обеда и ужина одинаково. Обычно это около 60 граммов на один прием пищи и ещё 15 граммов на перекус при отходе ко сну. Однако количество углеводов все-таки нужно высчитывать индивидуально.

Шаги:

1. Замерить уровень сахара в крови перед завтраком, обедом и ужином, а также перед вечерним перекусом. Делать это необходимо на протяжении трех дней подряд;

2. Высчитать среднее арифметическое для каждого приема пищи отдельно (сложить результаты, затем поделить на 4);

3. Скорректировать дозу инсулина в соответствии с таблицей (см. ниже). Делать это необходимо перед каждым приемом пищи отдельно;

4. Повторить шаги 1–3, пока не будет достигнут безопасный диапазон.

Уровень сахара в крови перед приемом пищи (мг/дл), среднее значение за 3 дня	Корректировка дозы на один прием пищи
≥ 180	3 доп. единицы
160 – 179	2 доп. единицы
140 – 159	2 доп. единицы
120 – 139	1 доп. единица
100 – 119	Обычная доза (оптимальный диапазон)
80 – 99	Вычесть 1 единицу
60 – 79	Вычесть 2 единицы
<60	Вычесть 4 и более единиц

Метод подсчета углеводов

Другой способ регулирования болюсного инсулина заключается в индивидуальном подсчете углеводов, поскольку у человека может быть разное их соотношение на завтрак, обед и ужин. В этом случае инсулин регулируется, исходя из того, сколько их предстоит съесть за один прием пищи.

При этом по умолчанию соотношение выставляется из расчета 1 единица инсулина на 10 граммов углеводов.

Как регулировать соотношение углеводов к инсулину:

1. Замерить уровень сахара в крови перед завтраком, обедом, ужином и перед сном в течение трех дней подряд;

2. Вычесть среднее значение для каждого из четырех показателей отдельно;

3. Отрегулировать количество углеводов в пище;

4. Повторять шаги 1 – 3 до тех пор, пока не будет достигнуто оптимальное значение;

5. Высчитать корректирующий коэффициент (см. ниже).

Если средний показатель глюкозы находится выше 120 мг/дл, то следует вычесть из рациона около 2–3 граммов углеводов.

Если средний уровень глюкозы в крови <80 мг/дл, то следует добавить 2–3 грамма углеводов.

Как регулировать болюсный и базальный инсулин одновременно

Пациенты с сахарным диабетом скорее всего вынуждены использовать и болюсные, и базальные инъекции. Поскольку одна схема инъекций может накладываться на другую, это может привести к нежелательным последствиям в виде гипогликемии. Необходимо рассчитывать оба показателя отдельно и затем регулярно их подстраивать.

Врачи не рекомендуют менять дозировку препаратов чаще двух раз в неделю. Примерная схема корректирования выглядит так:

1. День 3 – корректирование базального инсулина;

2. День 6 – корректирование болюсного инсулина;

3. День 9 – корректирование базального инсулина;

4. День 12 – корректирование болюсного инсулина и так далее.

Поправочный коэффициент для болюсного инсулина

При стабильно высоком сахаре в крови необходимо всегда учитывать поправочный коэффициент – это количество глюкозы перед едой, которую требуется компенсировать дополнительным инсулином. Поправочный коэффициент не должен учитываться при регулировании базальных и болюсных инъекций.

Существует несколько методик, которые могут быть использованы для определения поправочного коэффициента:

• Плоский метод. Его применяют при начале инсулинотерапии, когда оптимальная доза инсулина для пациента ещё не известна;

• Индивидуальный метод. Применяют для диабетиков со стажем, которые знают свою дозировку.

Плоский метод

Одна дополнительная единица инсулина добавляется на каждые 25мг/дл глюкозы выше оптимального предела.

Пример:

• Сахар в крови перед приемом пищи составляет 200 мг/дл.

• Верхний предел желаемого диапазона 120 мг/дл.

• 200 – 120 = 80 мг/дл.

• 80/25 ≈ 3 дополнительные единицы инсулина. 

Индивидуальный метод

Здесь для расчета поправочного коэффициента используется суммарная суточная доза инсулина, которую получает пациент. Иными словами, он должен знать, сколько колет, чтобы поддерживать сахар в пределах нормы.

Шаг 1. Рассчитать поправочный коэффициент

Для короткого инсулина

• Разделить 1500 на общую суточную дозу;

• Результат будет равен расчетному снижению сахара в крови (мг/дл) с одной единицы.

Для ультракороткого инсулина

Разделить 1800 на общую суточную дозу.

Шаг 2. После расчета поправочного коэффициента выяснить, сколько инсулина необходимо добавить

Скользящая шкала инсулина

Она включает в себя замер сахара и дозирование инсулина (короткого или ультракороткого действия). В зависимости от состояния больного и уровня его восприимчивости к собственному (эндогенному) инсулину медики разрабатывают различные схемы лечения. Однако при начале инсулинотерапии всегда есть некая отправная точка, «стартовый» режим приема лекарств.

Уровень сахара в крови (мг/дл)	Доза инсулина (короткого или ультракороткого действия)
< 150	0
150 – 200	2
201 – 250	4
251 – 300	6
301 – 350	8
351 – 400	10
401 – 450	12
> 450	14

Какой инсулин выбрать перед едой: короткий или ультракороткий?

Коммерческих препаратов, которыми регулируют уровень инсулина перед едой, довольно много. И надо разобраться, что лучше колоть.

Во-первых, конкретное лекарство должен подобрать эндокринолог, опираясь на ваш диагноз. При сахарном диабете 1 типа, как правило, назначаются одни виды инсулина, при диабете 2 типа – другие.

• В случае 1 типа организм пациента не вырабатывает собственного инсулина. Ему требуется полностью заместительная терапия;

• В случае 2 типа организм все ещё производит собственный инсулин, однако, усваивается он лишь частично. Здесь и доза лекарства, и его тип должны быть подобраны индивидуально.

Однако слишком частые инъекции неудобны и плохо сказываются на контроле нормального уровня глюкозы. Поэтому спустя некоторое время, когда вы научитесь управлять своим диабетом и сбросите лишний вес, врач может порекомендовать перейти на короткий инсулин.