ДиабетStraighthealthcare.com12 Ноября 2019657

Как дозировать базальный инсулин при сахарном диабете

Поджелудочная железаГипогликемияДиабетИнсулинЛекарстваПрепаратыСахар в кровиУколы инсулина

Существует несколько способов дозирования инсулина для больных сахарным диабетом. Соответствующий метод будет зависеть от нескольких факторов, включая мотивацию пациента, характер течения болезни и ресурсы, которыми он располагает. В этой статье мы подробно расскажем, как производится расчет дозы базального инсулина, основываясь на рекомендациях Американской диабетической ассоциации (ADA).


Какие бывают виды инсулина

Инсулинотерапия основывается на комбинировании двух видов инсулина:

  • Базальный – обеспечивает стабильную концентрацию гормона в крови в течение нескольких часов, действует медленно;
  • Прандиальный (болюсный) – обеспечивает быстрое повышение инсулина, обычно используется за 5 – 30 минут до приема пищи.

И тот, и другой имитируют разные типы секреции инсулина.


Секреция базального инсулина происходит в период между приемами пищи. В этот момент гормон выполняет несколько функций:

  • Блокирует излишки глюкозы, поступающие из печени;

  • Поддерживает уровень глюкозы в крови.

Базальные инъекции НЕ ГОДЯТСЯ для коррекции скачков глюкозы. Это так называемый фоновый инсулин, который должен всегда присутствовать в крови. Его задача – поддерживать оптимальное количество гормона на протяжении длительного времени (во время сна, между приемами пищи).

Неправильно подобранная дозировка базального инсулина является первой причиной тяжелых осложнений у пациента с сахарным диабетом.

Препараты базального инсулина

  1. Басаглар® (инсулин гларгин);

  2. Лантус® (инсулин гларгин);

  3. Левемир® (инсулин детемир);

  4. Туджео® (инсулин гларгин);

  5. Тресиба® (инсулин деглудек).

От болюсных препаратов они отличаются более мутным цветом из-за добавления сопутствующих веществ (протамин, цинк), которые замедляют всасывание. Перед применением базальный инсулин рекомендуется взбалтывать.

Как отрегулировать уровень базального инсулина

Существует ряд способов регулирования базального инсулина. Наиболее общий и простой метод мы опишем ниже. Его можно применять и при сахарном диабете 1-го, и при диабете 2-го типа.


Шаг 1. Замер уровня глюкозы во время поста (без получения калорий в течение 8 часов) на протяжении трех дней подряд.

Шаг 2. Расчет среднего арифметического всех трех значений (сложить результаты и поделить на 3);

Шаг 3. Корректирование дозы базального инсулина в соответствии с таблицей (см. ниже);

Шаг 4. Повторять шаги 1–3, пока диапазон не окажется в районе 80 – 99 мг/дл.

Корректировка базального инсулина (Таблица)

Уровень сахара в крови натощак (мг/дл)

в среднем за 3 дня

Корректировка дозы базального инсулина

≥ 180

Добавить 8 единиц

160 – 179

Добавить 6 единиц

140 – 159

Добавить 4 единицы

120 – 139

Добавить 2 единицы

100 – 119

Добавить 1 единицу

80 – 99

Без изменений

60 – 79

Вычесть 2 единицы

<60

Вычесть 4 или более единиц

Пациенту с сахарным диабетом почти наверняка придется колоть оба типа лекарства – и базальный, и болюсный. При неаккуратном обращении это может привести к избыточной коррекции и гипогликемии (падению глюкозы в крови). Поэтому корректировать дозировку слишком часто нежелательно.

Примерная схема приема:

  1. День 3 – корректировка базального инсулина;

  2. День 6 – корректировка короткого (болюсного) инсулина;

  3. День 9 – корректировка базального инсулина;

  4. День 12 – корректировка короткого и так далее…

Поправочный коэффициент

Поправочный коэффициент используется при приеме болюсного инсулина перед едой. Он обеспечивает дополнительный инсулин с учетом повышенного сахара, однако, не должен использоваться при корректировке базального и болюсного инсулина.

Существуют плоская и индивидуальная схемы расчета поправочного коэффициента. По умолчанию применяют плоскую схему, особенно если инсулинотерапия применяется в первый раз и базовая суточная доля инсулина у больного ещё не определена.

Плоская схема

Одна единица инсулина на каждые лишние 25 мг/дл глюкозы, которые выходят за пределы безопасной границы.

Пример

Уровень глюкозы перед обедом составляет 200 мг/дл.

Безопасная граница – 120 мг/дл.

200 - 120 = 80 мг/дл. На столько текущий уровень сахара выше желаемого диапазона.

80 мг/дл ÷ 25 мг/дл ≈ 3 дополнительных единицы.

Индивидуальная схема

Её следует применять, если вы уже знаете свою индивидуальную суточную дозу инсулина. Поправочный коэффициент будет зависеть также от того, какие препараты применяются для корректировки сахара в крови.

Как избежать гипогликемии, если колешь базальный инсулин

Основная задача при расчете суточной дозировки инсулина – это предотвратить гипогликемию, либо напротив гипергликемию (высокий сахар). Для этого придется корректировать рацион и придерживаться диеты, рассчитывая количество углеводов, поступающих с пищей.

Выбирая препараты инсулина (неважно – базальный или болюсный) пациенты должны руководствоваться несколькими принципами:

  1. Начинайте с нижней границы дозирования;

  2. Если применяется несколько препаратов инсулина, следует корректировать одну из схем приема каждые три дня и чередовать их;

  3. Учитывайте поправочный коэффициент, чтобы предотвратить падение сахара в крови;

  4. Старайтесь избегать внеплановых доз инсулина, так как это будет приводить к избыточным корректировкам;

  5. При приеме нескольких доз важно придерживаться однородного трехразового рациона питания. При этом количество углеводов в каждом приеме пищи должно оставаться примерно одинаковым.

Видео Как колоть базальный инсулин?

Рейтинг материала
17
Поделиться
Загрузка комментариев…
Размещение баннеров
[email protected]