Long-COVID: что это такое, его причины, лечение

Среди излечившихся от COVID-19 нередко жалуются на серьезное ухудшение здоровья, которое преследует их ещё долгое время после того, как организм очистился от вируса. В западной медицинской практике это получило название long-COVID, или постковидного синдрома. Четких критериев не существует, симптомы абсолютно разные и, по правде говоря, не совсем понятно, лечится он или нет.

Статистика заболевших коронавирусом COVID-19 в России и мире на сегодня

Постковидный синдром (МКБ-10 U08.9)

Long-COVID сравнительно новый и не до конца изученный феномен, но с устойчивыми и довольно типичными клиническими проявлениями.

Мета-анализ на эту тему, опубликованный в Nature Medicine, пишет, что по разным данным у 84–76% переболевших сохраняется как минимум один симптом long-COVID. Врачи из Уханя (КНР) указывали на:

• Усталость и мышечную слабость (63%);

• Проблемы со сном (26%);

• Тревога/депрессия (23%).

Когортные исследования в США и Европе показывают примерно сходный цифры. Так, амбулаторные службы Италии наблюдают в постострой фазе болезни:

1. Хроническую усталость (54%);

2. Одышку (43,7%);

3. Боли в суставах (27,3%);

4. Боль в груди (21,7%).

При этом более чем половину пациентов преследовали минимум три таких устойчивых симптома.

Причины лонг-КОВИДа

Ученые полагают, что этиология постковидного синдрома непосредственно связана с тяжестью перенесенного COVID-19. И это неудивительно, поскольку имеют место быть как значительное повреждение легких, так и побочные эффекты лечения.

В уже упомянутом обзоре упоминаются следующие причины лонг-КОВИДа:

1. Нейротоксичность самого коронавируса SARS-CoV-2;

2. Дисрегуляция иммунной системы, из-за которого стимулируется гиперинфляционное состояние легких;

3. Повышенная свертываемость крови in situ (локально) или макротромбозы;

4. Дезадаптация пути фермента АПФ2, из-за которого клетки не могут нормально функционировать.

Подмечено, что симптоматика у больных сохраняется спустя две-три недели и даже несколько месяцев после выздоровления. Сопутствующими факторами могут быть:

1. Длительная реконвалесценция (выздоровление);

2. Длительный постельный режим;

3. Латентное очаговое развитие SARS-CoV-2 в определенных тканях (аналогично с герпесом или ВИЧ);

4. Социальная дезадаптация человека, который вынужден находиться на карантине.

Симптомы long-COVID

Надо сказать, что четкой клинической симптоматики у постковидного симптома не существует: одни пациенты продолжают страдать от слабости, как во время самой болезни, у других появляются новые симптомы.

Помимо уже упомянутых слабости, усталости и психологических проблем могут наблюдаться:

1. Сильная потливость днем или по ночам;

2. Ощущение нехватки воздуха, бронхоспазм, заложенность в груди;

3. Одышка при небольших нагрузках;

4. Головные боли;

5. Тахикардия;

6. Гипертонические кризы и повышение АД;

7. Субфебрильная температура;

8. Повышенная потливость.

Характерны и неврологические нарушения. Наиболее типичное – аносмия (потеря обоняния), либо гипосмия, то есть притупление обоняния. Кроме того, пациенты начинают жаловаться на проблемы со зрением и слухом, утрату вкусовых ощущений и т.д.

И поскольку вирус воздействует на нейроны, он может нарушать и высшую нервную деятельность. Вот некоторые психиатрические симптомы long-COVID:

1. Депрессия;

2. Суицидальные мысли;

3. Посттравматическое стрессовое расстройство;

4. Панические атаки;

5. Обсессивно-компульсивные расстройства

При этом до 35% переболевших COVID-19 даже спустя полгода испытывают объективные трудности в уходе за собой, выполнением рабочих обязанностей, качество жизни существенно ухудшается.

Прививка от коронавируса и постковидный синдром

Вакцинация в настоящий момент единственный способ, если не избежать, то по крайней мере перенести COVID-19 в легкой форме без поражения легких и сопутствующих проблем со здоровьем.

В 2022 году вышел препринт любопытного исследования израильских ученых, где сравнивались показатели long-COVID у переболевших "вчистую", то есть без прививки, и у привитых. Получившие две дозы вакцины (в Израиле колют мРНК от Pfizer и Moderna) сообщали о подобных симптомах реже, чем невакцинированные инфицированные.

Наибольшая частота жалоб в обеих когортах касалась этих симптомов:

1. утомляемость (22%);

2. головная боль (20%);

3. слабость (13%);

4. мышечные боли (10%).

При этом у вакцинированных они были менее выраженными и прошли быстрее. Ну а слова в интернете о том, что у кого-то развился постковидный синдром после прививки от коронавируса пока ничем не подтверждаются.

Варианты лечения

Универсального терапевтического курса для long-COVID не существует. И в целом уместнее говорить не о лечении, а о реабилитации после коронавируса. При этом начинать её следует уже в больничной палате.

Основу терапии должны составлять:

• Лечебная физкультура;

• Физиотерапия (ингаляции, электрофорез, оздоровительный массаж, рефлексотерапия и т.д.);

• Психотерапевтическая помощь.

В период восстановления пациентам рекомендуется меньше нервничать, не подвергать себя серьезным физическим нагрузкам, реже бывать на открытом солнце и не перегреваться. Также лучше отложить любые плановые прививки до тех пор, пока организм не восстановится.

Что можно пропить для лечения

В зависимости от жалоб врач также может назначить некоторые препараты:

1. Пироксидин магния, легкие успокоительные средства при неврологических симптомах;

2. Бета-блокаторы при тахикардии и прочих кардиологических проявлениях;

3. Витаминотерапия (цинк, селен, витамины D, C);

4. Антикоагулянты при нарушениях свертываемости крови.

Чем опасен long-COVID для здоровья

В настоящий момент процесс реабилитации пациентов пристально изучается. Выводы о долгосрочных последствиях COVID-19 пока делать рано. Отмечается, что примерно у 2/3 переболевших long-COVID исчезает в течение полугода. Однако в то же время есть риск полиорганных нарушений, в особенности у переболевших в тяжелой форме и побывавших на ИВЛ.

В настоящее время называют несколько самых опасных последствий для здоровья от long-COVID:

1. Инфаркт или инсульт;

2. Тромбоз сосудов;

3. Снижение жизненной емкости легких;

4. Хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ, эмфизема), в особенности если человек курит;

5. Поражения печени;

6. Снижение фертильности, либо полное бесплодие.