Повышенный холестерин после COVID-19: почему это происходит?

После пандемии COVID-19 перед учеными и врачами всего мира возникает целая неизвестная область исследований. Имя ей – долгосрочные осложнения, вызванные болезнью. Речь как о поражении легких, так и о болезнях сердечно-сосудистой системы. В частности, многие пациенты отмечают, что их холестерин после коронавируса повысился. С чем это связано и как это лечить?

Количество заболевших коронавирусом в России на сегодня

Что такое гиперхолестеринемия

Это патологическое увеличение концентрации общего холестерина в плазме крови. Такой диагноз ставят, если его уровень начинает превышать 5 ммоль/л.

Виновником являются липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), они известны нам как «плохой» холестерин. Это вещество имеет свойство связываться с другими молекулами и накапливаться в виде осадка внутри сосудов, уменьшая их просвет. По цепочке это ведет к атеросклерозу сосудов и увеличению риска различных ССЗ, в том числе инфарктов, инсультов и ишемической болезни сердца.

Причинами гиперхолестеринемии могут быть:

1. Ожирение из-за погрешностей в питании + вредные привычки, такие как курение и злоупотребление алкоголем (самая распространенная причина, по статистике составляет примерно 90% случаев);

2. Заболевания почек;

3. Эндокринные нарушения (сахарный диабет, синдром Кушинга, гипотиреоз);

4. Наследственность;

5. Беременность;

6. Застой желчи;

7. Прием определенных лекарств (бета-адреноблокаторы, оральные контрацептивы, тиазидные диуретики);

8. Болезни обмена веществ;

9. Аутоиммунные заболевания.

Как связаны COVID-19 и повышенный холестерин

В мае 2020 года на портале bioRxv вышел интересный препринт исследования, в котором коллектив авторов связывает более тяжелое течение COVID-19 с повышенным холестерином.

Поразительно высокая смертность пожилых пациентов, гипертоников, диабетиков и сердечников так или иначе была связана с плохими анализами по холестерину.

Известно, что коронавирус SARS-CoV-2 инфицирует клетки носителя, проникая в них через молекулу ангиотензинпревращающего рецептора II (АПФ2), которая находится снаружи клеточной мембраны. Эти рецепторы отвечают, в частности, за расслабление гладкой мускулатуры сосудов и транспорт некоторых аминокислот, поэтому раскиданы буквально по всему телу. Их можно найти в печени, почках, печени, разумеется, в сердечной мышце и иных органах.

В начале пандемии COVID-19 считалось, что именно повышенное количество АПФ2 приводит и к более тяжелому течению болезни, и увеличивает риск заражения. Этим объясняется, почему дети болеют COVID-19 в легкой форме или вообще бессимптомно. Авторы исследования полагают, что всё работает не совсем так.

COVID-19 и повышенный холестерин могут быть связаны тем, что вирус попадает в клетку именно в присутствии липидных соединений и особого вещества, монозиалотетрагексосылганглиозиды1 (GM1). Так вот, вирус проникает внутрь во время эндоцитоза – реакции захвата внешнего материала клеткой, в котором непосредственно участвуют холестерин и GM1.

Авторы статьи проверили это in vitro на клеточных структурах, зараженных вирусом, схожим по строению с SARS-CoV-2. Выяснилось, что в присутствии холестерина вирусовыделение (размножение инфицирующего агента) увеличилось практически на 50%.

Помимо прочего исследователи обнаружили, что липидные соединения более чем в 3 раза усиливают восприимчивость рецепторов АПФ2 к проникновению вируса.

Низкий уровень «плохого» холестерина напротив уменьшает количество «точек входа» и их размер.

Конечно, перед нами всего лишь препринт, а не одобренное исследование, однако, оно дает некоторые представления, почему именно пожилые, гипертоники, люди с ожирением тяжелее всего болеют COVID-19.

Почему повышается холестерин после COVID-19

Вовсе не обязательно быть гипертоником или страдать от атеросклероза, чтобы после болезни столкнуться с повышенным холестерином.

Есть и сопутствующие факторы:

1. Карантин и длительный локдаун. Врачи в США, например, констатируют всплеск случаев гипертонии на фоне вынужденного сидения дома. Очевидно, что без движения человек стремительнее набирает вес и не слишком следит за диетой. Холестерин может повыситься и без заражения COVID-19, просто из-за сидячего образа жизни;

2. Длительность пребывания в стационаре, или на аппарате ИВЛ;

3. Препараты, применяемые для лечения. Были сведения, что в некоторых случаях COVID-19 применяли бета-адреноблокаторы (Пропраналол), а при длительном использовании они как раз повышают уровень холестерина;

4. Ожирение. Если у пациента был лишний вес до карантина и заражения коронавирусом, он уже в группе риска;

5. Курение и употребление алкоголя. Ещё два фактора нездорового образа жизни, которые непосредственно влияют на уровень триглицеридов в крови.

Одним словом, скорее всего повышается холестерин после COVID-19 по совокупности причин и проблем со здоровьем, а не из-за самого вируса. Хотя не исключено, что SARS-CoV-2 этому каким-то образом способствует.

Что делать, если после коронавируса повысился холестерин?

Тем, кто тяжело перенес COVID-19, людям предпенсионного и пенсионного возраста, для начала лучше пройти обследование и сдать анализы крови на уровень триглицеридов. И если они находятся на границе нормы, самое время пересмотреть что-то в своем образе жизни:

1. Физические нагрузки и похудение. Старайтесь больше гулять, займитесь скандинавской ходьбой, а если позволяет здоровье, бегайте;

2. Изменение рациона. В нем должно быть как можно больше полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) и как можно меньше насыщенных. Жирное мясо, сало, цельное молоко и жирные молочные продукты – исключите из питания. То же самое касается сахара и рафинированных углеводов;

3. Увеличьте потребление овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов;

4. Как вариант, на время можно освоить растительную (веганскую) диету, но она не рекомендуется пожилым, поскольку содержит слишком мало кальция и витамина Д;

5. Разумеется, полный отказ от алкоголя и курения;

6. Прием ПНЖК Омега-3. Есть некоторые данные, что они помогают привести пограничный холестерин к норме. Скорее всего это достигается за счет снижения дисбаланса Омега-6 и Омега-3. Первые в данном случае выступают фактором риска, поскольку большая часть взрослого населения в развитых странах потребляет их непропорционально много.

К какому врачу идти по поводу высокого холестерина?

За первичным обследованием следует обратиться к врачу-терапевту. Если в результатах есть отклонения от нормы, он направит к профильным специалистам:

1. Кардиолог. До 60% пациентов первым делом записываются именно к нему, поскольку повышенный холестерин указывает на проблему с сердечно-сосудистой системой. Если есть какие-то ещё аномалии в анализах, он выпишет направление к другим врачам;

2. Эндокринолог. Одна из типичных проблем после менопаузы у пожилых женщин (особенно на фоне перенесенного COVID-19) – это снижение гормонального фона, а затем по цепочке высокий холестерин и прочие неприятности;

3. Гастроэнтеролог. Повышенный холестерин может наблюдаться при заболеваниях печени;

4. Сосудистый хирург (флеболог и ангиолог). Если на фоне высокого холестерина наблюдается холод и онемение в конечностях, затекания, судороги, скорее всего бляшки мешают нормальному кровотоку;

5. Диетолог. При проблемах с лишним весом этот специалист поможет составить четкий план питания, чтобы снизить уровень холестерина.

Лечение

Как уже было сказано, важная составляющая лечения – это диета и отказ от вредных привычек. Однако при выраженной гиперхолестеринемии этого будет недостаточно. Скорее всего врач назначит статины – наиболее часто применяемые препараты при повышенном холестерине.

Помимо них могут быть назначены:

1. Никотиновая кислота;

2. Холестирамин, колестипол;

3. Алирокумаб;

4. Клофибрат.

Пьют эти препараты, как правило, курсами, у них много побочных эффектов. Но при плохом течении болезни те же статины могут быть назначены пожизненно. А потому в ваших интересах не доводить дело до высокого холестерина. Если вы в данный момент не болеете COVID-19 или недавно перенесли его, постарайтесь уделить больше внимания своему здоровью.