Какие слабительные подходят для пожилых и действуют быстро: обзор методов лечения

Проблемы с пищеварением неизбежны в возрасте за 60. Сказывается и плохая моторика кишечника, и проблемы с подвижностью, и хронические болезни. Так что неприятности в туалете – практически обыденность. В таком случае часто ищут слабительное быстрого действия для пожилых, причем без привыкания и побочных эффектов.

Но, как водится, и выбрать его непросто, и одним только лекарством тут не отделаешься. С запорами следует бороться комплексно.

Источник: https://medvisor.ru/articles/lekarstva-i-protsedury/slabitelnye-dlya-pozhilykh/

Общие причины запоров у пожилых людей

Запор, или констипация, это состояние, при котором опорожнение кишечника замедлено или затруднено. Оно приводит к массе неприятных симптомов и даже может спровоцировать непроходимость кишечника – весьма опасное состояние.

Designed by freepik

Как и многие проблемы в старческом возрасте, запор становится многофакторным явлением. Общие причины запоров у пожилых людей связаны и с плохой перистальтикой, и с пищеварением, и с погрешностями питания.

Чтобы кишечник нормально опорожнялся, необходимы:

• Продвижение каловых масс по толстой кишке без долгих задержек. В противном случае кал застаивается, становится суше и тверже;

• Скоординированная реакция дефекации, что требует нормальной работы нервных окончаний и мышц таза.

С возрастом у людей начинаются проблемы либо с одним из этих физиологических рефлексов, либо с обоими сразу. Они могут усугубляться из-за:

1. Побочного действия лекарств;

2. Недостаточного потребления клетчатки и воды;

3. Электролитного дисбаланса, то есть аномальных уровней кальция, калия или магния в крови;

4. Эндокринных нарушений. включая гипотиреоз.

Медленный транзит кала может быть вызван неврологическими нарушениями, включая болезнь Паркинсона, или давними хроническими болезнями, воздействующими на нервы (например, сахарным диабетом). Прочие причины запоров у пожилых людей:

1. Синдром раздраженного кишечника;

2. Дисфункция тазового дна;

3. Психологические факторы, такие как тревога, депрессия или даже страх перед болью во время опорожнения кишечника;

4. Низкий уровень физической активности;

5. Механическое препятствие, то есть полип, новообразование, стеноз (сужение) толстой или прямой кишки;

6. Злокачественная или доброкачественная опухоль.

Лекарства, вызывающие запоры у пожилых людей

Есть несколько основных групп препаратов, у которых основным побочным действием является констипация:

1. Антихолинергические препараты – широкий класс, включающий седативные антигистаминные препараты, лекарства от гиперактивности мочевого пузыря, миорелаксанты, препараты против тошноты и др. (Эта группа лекарств также связана с ухудшением работы мозга, поскольку они блокируют поступление ацетилхолина – важного гормона для работы мозга и перистальтики кишечника).

2. Опиатные обезболивающие, такие как кодеин, морфин, оксикодон;

3. Диуретики;

4. Некоторые препараты кальция;

5. Препараты железа (часто назначаются при анемии).

Designed by Stefan Bellini/commons.wikimedia.org

Как оценить тяжесть запора

Перед тем, как приступать к лечению, нужно выявить основные факторы и обязательно пройти обследование.

Первичный осмотр начинается с того, чтобы оценить тяжесть проблемы. Обстоятельно опишите ему все свои симптомы и обязательно укажите на эти «красные флажки», если они есть:

• Кровь в стуле (может быть красной или черной, дегтеобразной на вид);

• Потеря веса

• Новые или ухудшение старых симптомов.

Домашние средства борьбы с запорами у пожилых

Дальнейшее, в том числе выбор слабительного, будет зависеть как от истории болезни, так и от образа жизни. Возможно, вы пьете слишком мало жидкости, возможно, мало едите, в том числе овощей и злаков, и тогда слабительные совсем не нужны.

Можно обойтись простыми домашними средствами:

• Увеличить потребление клетчатки и воды;

• Есть больше слив и абрикосов, а также кураги;

• Также часто эффективны чернослив и сахарозаменитель сорбит. Последний не усваивается организмом и отлично адсорбирует воду, размягчая кал.

Designed by shurkin_son/freepik

Кроме того, посещайте туалет при любой возможности, уделяя ему время после еды и/или физической активности.

При необходимости подойдут мягкие послабляющие средства, которые продаются в аптеке без рецепта, такие как Метамуцил, Фитомуцил и т.д.

Миф о слабительных, в который не нужно верить

Пожилые часто опасаются слабительных, поскольку боятся долгосрочных последствий для здоровья. Один из них – так называемый «ленивый» кишечник, когда ЖКТ просто привыкает, что всю работу за него делают препараты, активность энтеральной нервной системы сильно снижается.

При хронических запорах у пожилых есть только два надежных выхода: изменение образа жизни и безрецептурные слабительные средства. По поводу постоянного использования таких препаратов у медицинского сообщества нет особых опасений, поскольку нет устойчивых доказательств, что это может навредить.

Впрочем, это не означает, будто ими можно пользоваться по своему разумению. Вы обязательно должны понимать принцип действия таких лекарств, поэтому разберемся в этом подробнее.

Слабительные быстрого действия для пожилых людей, которые работают

Все подобные лекарства делятся на четыре категории. У трёх из них есть доказанная эффективность. Четвертый тип тоже широко используется, но на самом деле почти не помогает. При этом у каждого есть свой механизм действия.

Осмотические средства

Designed by miralax.com; lavakol.ru; duphalac.ru

К таковым относятся полиэтиленгликоль (ПЭГ, макрогол). Торговые наименования:

1. Miralax;

2. Форлакс;

3. Лавакол;

4. Фортранс;

5. Фортеза;

6. Транзипег.

К осмотическим также относятся препараты на основе сорбита, лактулозы (Дюфалак, Портолак, Нормазе), солей магния.

Препараты магния пожилым следует принимать с осторожностью, главным образом из-за того, что при плохом функционировании почек он начнет накапливаться в организме.

Стимулирующие средства

Designed by komfort-vnutri.ru

К таковым относятся такие вещества как листья сенны, сеннозиды A, B и бисакодил:

• Гутталакс;

• Сенаде;

• Senokot и другие.

Такие препараты действуют по принципу стимуляции толстого кишечника и тем самым помогают его опорожнению. Исследования показывают, что стимулирующие слабительные быстро действуют и помогают эффективнее, чем осмотические. Можно рассматривать их как средство экстренной помощи (например, если дефекации не было уже больше двух дней), либо при постоянных проблемах с опорожнением кишечника.

Добавки с клетчаткой

Сюда в первую очередь следует отнести таблетки с водорастворимыми типами волокон, таких как псиллиум и метилцеллюлоза. Торговые наименования:

• Метамуцил;

• Фитомуцил;

• МКЦ Полислим и другие.

Было доказано, что добавки с клетчаткой помогают снизить симптомы запора, но их необходимо принимать вместе с большим количеством воды. Пожилые, которые пьют мало, либо с плохой перистальтикой получат больше вреда, чем пользы от таких таблеток.

Кроме того, если запоры вызваны лекарствами, добавки с клетчаткой вряд ли окажутся эффективными.

Безрецептурное слабительное, которое не работает

Этот тип препаратов называют «смягчителями стула». К ним причисляют, например, докузат натрия (торговое название Colace).

Он якобы создает дополнительную смазку вокруг кала и облегчает скольжение по кишечнику. Но научных доказательств, что это работает попросту нет в природе! И тем не менее его назначают повсеместно. 

Так что сэкономьте себе время и деньги. А если врач назначит что-то подобное, вежливо откажитесь, сославшись на научные данные.

Рецептурные слабительные для пожилых людей

Разумеется, есть в нашей линейке и препараты, которые отпускаются только по рецепту. К ним обычно прибегают, когда ни диета, ни изменения в образе жизни, уже не работают.

В сущности, есть два типа таких препаратов: лубипростон (торговое название Amitiza) и линаклотид (торговое название Linzess). Оба относятся к лекарствам нового поколения, потому и ограничены в аптечном обороте.

Недостаток рецептурных слабительных ещё и в ограничениях на прием. Пожилому человеку потребуется тщательное обследование, в том числе и на предмет возможных нарушений тазового дна, прежде чем их принимать.

Очистительная клизма пожилому человеку

Ещё одна традиционная форма лечения запоров – это клизмование. Да, пожилым её следует проводить с осторожностью, но в целом категорического запрета нет.

Главное, что нужно знать: не делайте солевых клизм – их связывают с серьезными электролитными нарушениями и даже повреждением почек. В 2014 году Food and Drug Administration США выпустили предостережение, призывающее соблюдать осторожность при их использовании.

При этом эксперты рекомендуют пожилым категорически избегать клизм с солевым раствором, а вместо этого использовать клизму с теплой водопроводной водой или клизму с минеральным маслом.

Как лечить запоры у пожилых

Designed by freepik

Проблему с опорожнением кишечника не так уж просто решить. Тут нужен комплексный подход:

1. Обычно всё начинается с пересмотра медикаментов. Если есть более безопасные аналоги, не вызывающие констипацию, следует перейти на них;

2. Далее необходимо налегать на чернослив, абрикосы и курагу. Нужно съедать не менее 50 граммов в сутки;

3. Также на ежедневной основе назначается какой-нибудь осмотический препарат и при необходимости стимулирующее средство, например, таблетки с сенной. Его следует принимать от 2 до 3 раз в сутки после каждого приема пищи;

4. В некоторых случаях врачи прописывают сухие добавки с клетчаткой, однако, у многих пожилых с ослабленным здоровьем они лишь вызывают осложнения;

5. Родственники пожилого или он сам также могут вести журнал дефекации, чтобы подобрать оптимальный набор препаратов;

6. Разумеется, огромное значение имеет диета. В первую очередь – это, конечно, пища богатая клетчаткой (как водорастворимой, так и нерастворимой). Во вторую – режим питания (от 4 до 6 раз в сутки небольшими порциями) и отказ от жирного и тяжелого.

На тот случай, если не удается опорожнить кишечник 2–3 суток подряд, разрешается прием дополнительной дозы (лучше всего подходят ректальные суппозитории или сенна). Цель – избежать фекального уплотнения (импакции) и непроходимости кишечника.

И последнее, но не менее важное: при лечении запоров у пожилых большое значение имеют физические нагрузки. Скандинавская ходьба, обычные прогулки, тренажеры – одним словом, всё, на что хватает здоровья.

Главные выводы о запорах у пожилых

1. Констипация – это обычное явление, но не стоит считать её «нормальной» частью старения. Она однозначно требует оценки и внимания медицинского специалиста;

2. Обязательно обратитесь за помощью, если заметили трудности с опорожнением кишечника каждые 1–2 суток;

3. Дневник здоровья кишечника будет очень полезна для вашего лечащего врача;

4. Если пожилой человек с деменцией ведет себя неадекватно, проблемой запоров следует озаботиться отдельно;

5. Обязательно сообщайте врачу, если заметили какие-либо ещё тревожащие симптомы (кровь или дегтеобразный стул, сильное похудение, анальные трещины, геморрой);

6. Слабительные средства для пожилых быстрого действия есть, но необходима комбинация лекарств, плюс изменения образа жизни;

7. Антихолинергические препараты и другие лекарства, вызывающие запор, должны быть по возможности отменены;

8. Ежедневный прием чернослива особенно эффективен в качестве послабляющего, поскольку содержит растворимую клетчатку и оказывает осмотическое слабительное действие;

9. Если врач назначил вам безрецептурные пероральные слабительные, их следует принимать ежедневно;

10. Дополнительная доза слабительного необходима в качестве экстренной меры, если калоизвержения не было уже 3–4 суток. Из той же категории промывание кишечника с помощью клизмы.