Перелом бедра у пожилого человека: смертный приговор?

Новость о переломе шейки бедра у пожилого родственника подобна сигналу воздушной тревоги. По статистике каждый третий пациент в возрасте за 50 лет умирает в течение 12 месяцев после подобной травмы. Иными словами, очень часто это смертный приговор.

Почему пожилые умирают после перелома шейки бедра?

Как показывает хирургическая практика, наименьшая выживаемость у пожилых в первые три месяца после перелома (в 7–8 раз выше по сравнению со здоровыми). И повышенный риск смерти сохраняется в течение 10 лет.

Так в чем же причина? Почему пожилые умирают после перелома шейки бедра? Помимо страданий от нестерпимой боли человек утрачивает физиологические функции и говоря по-простому «залеживается». Операции на бедре проводят только под общим наркозом, а учитывая массу противопоказаний, далеко не всем она показана.

Да и в случае, если вашего родственника прооперируют, ему ещё как минимум полтора месяца будет запрещено вставать с постели. А в лежачем положении очень велик риск тромбоэмболии, даже если он никогда не страдал от атеросклероза и тромбоза сосудов.

Причины перелома шейки бедра у пожилых

Помимо того, что возраст сам по себе считается фактором риска, есть и прочие сопутствующие обстоятельства:

1. Перепады давления и сопутствующее ему головокружение;

2. Когнитивные возрастные нарушения (болезнь Альцгеймера, старческая деменция);

3. Прием лекарств от гипертонии, барбитуратов и других препаратов, влияющих на координацию и внимание;

4. Хрупкость костей (остеопороз) и заболевания суставов, сковывающих движения;

5. Избыточный вес или ожирение;

6. Плохое зрение.

В сущности, наиболее серьезный фактор, который создает предпосылки для перелома, это постепенная потеря костной массы (остеопения) и остеопороз. В мире каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 65 лет сталкивается с этой болезнью.

При этом согласно научным исследованиям на эту тему примерно 30% пожилых с переломом тазобедренного сустава перенёс в прошлом по крайней мере одну похожую травму. Это называют «каскадом переломов». И его повышенный риск только подчеркивает важность своевременного лечения.

Лечение перелома шейки бедра у пожилых

Далеко не каждый хирург решается на подобную операцию, поскольку велик риск неблагоприятного исхода. Даже в молодом возрасте перелом шейки бедра может не срастись из-за плохого кровоснабжения отломка. Чего уж говорить о пожилых?

Однако, если пациенту все-таки показана операция, делать её нужно в первые 48 часов после травмы. В противном случае вероятность неудачи начинает расти по экспоненте.

Хирургическое лечение

Как правило, применяют три варианта оперативного вмешательства:

• Остеосинтез – отломок привинчивается к кости при помощи специальной пластины, винтов или других приспособлений. Однако поскольку это открытая операция такой способ показан активным пенсионерам младше 65 лет без серьезных проблем со здоровьем;

• Эндопротезирование. Весь сустав заменяется искусственным эндопротезом. Вторая часть сустава (вертлужная впадина) тоже подлежит протезированию. Такой вариант, как правило, применяют для пациентов в возрасте от 60 до 75 лет;

• Однокомпонентное эндопротезирование. Сустав меняют неподвижным однополюсным цементным протезом. Такую операцию назначают малоактивным пациентам старше 75 лет.

Однако, как уже было сказано, подобные операции в пожилом возрасте очень рискованны. Поэтому врач оценивает общее состояние здоровья пациента: перенесенные инсульты и инфаркты, наличие когнитивных нарушений и т.п. Всё это может стать противопоказанием для операции.

Консервативное лечение

По сути, подразумевает покой, лежа на спине. Если пациент в прошлом был достаточно активен, может применяться вытяжение ноги (подвешивание в согнутом положении). Но чаще всего накладывают деротационный сапожок (лангетку) из гипса на стопу. Это нужно, чтобы избежать поворачивания бедра наружу или внутрь.

Реабилитация пожилого человека после перелома шейки бедра

Существует четыре основных опасности для пожилых в период реабилитации:

1. Пролежни;

2. Пневмония;

3. Тромбофлебит;

4. Запоры и кишечная непроходимость.

Именно поэтому нужны комплексные профилактические меры. Они могут включать в себя поверхностный массаж и растирание кожи маслом, дыхательную гимнастику (надувание шариков).

Очень важное значение имеет питание – лежачих пациентов нужно кормить малыми порциями, каждые 2–3 часа. Пища должна быть теплой и жидкой, жареное и жирное либо полностью исключены (если были проблемы с ЖКТ), либо разрешены в крайне ограниченных порциях. Также важно, чтобы у пациента всегда была под рукой жидкость: соки, морсы, кефир и т.п.

Чтобы снизить опасность тромбофлебита, необходимы бандажи или бинтование нижних конечностей, мягкий массаж ног. Также периодически им следует придавать возвышенное положение.

Как только пациент начнет садиться на постели, можно приступать к функциональным тренировкам: укреплению рук, тренировке диафрагмы и т.п.

Насчет биодобавок – таких как препараты кальция – информация неоднозначная. Однако известно, что пациенту, пережившему перелом шейки бедра, следует увеличить потребление белка и ни в коем случае не отказываться от тренировок. Достаточная мышечная масса и мобильность улучшают равновесие и снижают риск повторных переломов.

Сколько заживает перелом шейки бедра у пожилого?

Достаточно противоречивый вопрос, как много времени может уйти на заживление и восстановление после такой травмы. Опять-таки все будет зависеть от грамотности реабилитации, от возраста пациента, его общего здоровья. Даже внимание, которое будет оказано больному, играет свою роль.

В среднем на сращение переломов в пожилом возрасте уходит до полугода или восьми месяцев, однако, в случае с переломом тазобедренного сустава может понадобиться и год.

Если после операции кость срастается успешно, то:

1. Спустя две недели снимают гипс;

2. Через месяц пациент уже может понемногу сгибать ногу в колене;

3. Через 2 месяца можно предпринимать попытки сесть на кровати;

4. После 3 месяцев пациенту разрешается вставать с опорой на ходунки или костыли, больную ногу нагружать при этом не рекомендуется;

5. К началу 4 месяца можно начинать потихоньку нагружать сломанное бедро, постепенно увеличивая нагрузку;

6. Таким образом к полугоду пациент должен начать полноценно двигаться, пользуясь только тростью.

Разумеется, если операция не проводилась, сроки восстановления могут затянуться. При этом каждый случай переломов шейки бедра у пожилых уникален. На успех реабилитации будет влиять общее состояние здоровья, предыдущие травмы, выбранное лечение. Однако человек, переживший такую травму, вовсе не обречен на скорую смерть.