Антибиотики при COVID-19: какие назначают, когда их принимать

Несмотря на то, что COVID-19 и ассоциированная с ним пневмония – это вирусная инфекция, врачи очень часто прописывают антибиотики. Очень часто – для перестраховки, но иногда они действительно нужны. Читайте, какие антибиотики, назначаемые при коронавирусе SARS-CoV-2, вам могут выписать и в каких случаях их обязательно нужно пропить.

Статистика заболевших коронавирусом COVID-19 в России и мире на сегодня

Как лечат COVID-19

Итак, все мы теперь знаем, что возбудителями COVID-19, а также атипичной пневмонии SARS выступают коронавирусы. Оба проникают в организм преимущественно через ткани слизистой оболочки и дыхательную систему.

В легкой форме COVID-19 – это и на самом деле ничто иное как ОРВИ. Не существует специфического препарата, который мог бы уничтожить вирус, проникший в клетку организма.

Если взглянуть на Временные методические рекомендации Минздрава РФ по лечению коронавирусной инфекции, мы обнаружим в них длинный и чрезвычайно разрозненный список препаратов, которыми сейчас лечат COVID-19. И можно заметить, что в нем фигурируют антибиотики, хотя они вовсе не убивают вирусы.

Варианты лечения в условиях стационара:

Как видим, антибиотики в качестве средства лечения не являются обязательными. Есть только одно условие: высокая температура дольше 3 дней. Однако это тоже спорное решение (об этом ниже).

Когда применять антибиотики при коронавирусе?

Пожалуй, нигде как в России так глубоко не укоренилась практика – пить антибиотики при любом чихе, просто для профилактики. Делать этого ни в коем случае не рекомендуется, особенно при COVID-19!

Да, в методах лечения коронавируса они действительно упоминаются. Их могут прописать даже при амбулаторном лечении, если есть опасность вторичной бактериальной инфекции на фоне поражения легких.

Но к этому будет несколько предпосылок, которые будут отражаться и на самочувствии, и в анализах крови:

1. Повышение прокальцитонина выше 0,5 нг/мл в анализах крови;

2. Явно выраженный лейкоцитоз (>10×10⁹/л), то есть повышение уровня белых кровяных телец;

3. Кашель с гнойной мокротой (зеленоватого или желтоватого цвета);

4. Резкий и внезапный подъем температуры выше 38,5 °С, которая не сбивается жаропонижающими.

Как выбрать правильный антибиотик при COVID-19?

Запрещено самостоятельно выбирать антибиотик для лечения коронавирусной инфекции у взрослых, а уж тем более у детей. Такие препараты отпускаются строго по рецепту и только с по решению лечащего врача. Выбор формы антибиотика должен основываться на тяжести состояния пациента и результатах анализов. Сюда входят:

1. Анализ мокроты на бактериальный посев;

2. Общий и биохимический анализы крови;

3. КТ и рентгенограмма грудной клетки;

4. Общий анализ мочи.

Какие антибиотики назначают при коронавирусе и пневмонии дома

При легкой форме болезни и внебольничной форме пневмонии (без госпитализации) лечения наиболее целесообразным является прием пероральных антибиотиков. Однако, назначая их, врач должен ориентироваться на самочувствие пациента и результаты микробиологических анализов.

Под факторами риска и сопутствующими заболеваниями в таблице понимаются:

1. ХОБЛ;

2. Хроническая сердечная недостаточность;

3. Хронические болезни почек;

4. Цирроз печени;

5. Алкоголизм или наркомания;

6. Истощение;

7. Пребывание в доме престарелых, наличие госпитализаций, лечение ран в предшествующие 90 дней.

На практике антибиотики при COVID-19 применяют чаще всего в несколько этапов и в разных комбинациях. Особенно если к основной инфекции присоединилась какая-то специфическая бактерия, которую необходимо уничтожить прицельно.

Список антибиотиков, которые применяют при лечении коронавирусной инфекции

Наиболее вероятными возбудителями вторичной бактериальной пневмонии являются Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenza. Поэтому в списке антибиотиков фигурируют чаще всего препараты широкого спектра действия.

1. Аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота, амоксициллин/сульбактам);

2. Цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим цефтаролина фосамил);

3. Азитромицин;

4. Кларитромицин;

5. Цефтриаксон;

6. Левофлоксацин;

7. Моксифлоксацин;

8. Гидроксихлорохин.

Противогрибковые препараты при коронавирусе

Ещё одна причина осложнений при COVID-19 - грибковые инфекции легких, преимущественно аспергиллез и инвазивный кандидоз. Однако они встречаются преимущественно у пациентов в ОРИТ.

В таких случаях назначают противогрибковые препараты внутривенно (продолжительность курса от 4 до 6 недель):

• Вориконазол, либо изавуконазол;
  

• Анидулафунгин, каспофунгин и микафунгин (при выделении культур Candida Spp.).

Антибиотики при коронавирусе для беременных

Женщины во время беременности находятся в особой группе риска по COVID-19. Не в последнюю очередь из-за тератогенности многих лекарств. Что касается антибиотиков, то беременным и роженицам показаны только две категории препаратов:

• Цефалоспорины третьего поколения, опционально в сочетании с макролидом;

• Защищенный аминопенициллин, также в возможной комбинации с макролидом.

Противопоказанные антибактериальные препараты во время беременности:

• Тетрациклины;

• Фторхинолоны;

• Сульфаниламиды.

Антибиотики при омикроне: какие назначают?

Штамм коронавируса омикрон начал циркулировать в ЮАР в конце 2021 года, а уже к январю 2022 стал главенствующим в мире. Ключевая особенность омикрона - чрезвычайно высокая вирулентность. По оценкам эпидемиологов она выше, чем у предыдущего штамма "дельта" примерно в 40 раз (!). По факту четвертая волна COVID-19 вызвана именно широким хождением омикрона.

Впрочем, судя по всему, новый вариант коронавируса не настолько летален, как предыдущие. Он размножается по большей части в верхних дыхательных путях и бронхах, до легких добирается редко, осложнений дает намного меньше. Для тех, кто успел вакцинироваться и поставить бустерную дозу вакцины, скорее всего всё ограничится обычным ОРВИ.

Помогают ли антибиотики при коронавирусе от пневмонии?

Антибиотики при опасных респираторных инфекциях прописывают для подстраховки. Это спорный момент в лечении. Человеку, который болеет COVID-19 в легкой форме, они действительно не нужны. И не имеет никакого смысла пить их «на всякий случай» и «потому что назначили». 

Сами по себе антибиотики при коронавирусе не помогают, и от пневмонии не страхуют никак. Патогенез ковидной пневмонии заключается 

Обязательно должны быть симптомы, указывающие, что подключилась ещё и бактериальная инфекция, например, гнойная мокрота с кашлем (при «чистом» COVID-19 кашель сухой). Разумеется, наверняка можно сказать только после бактериального анализа.

Антибиотики при заражении омикрон-штаммом коронавируса

Мутационный вариант коронавируса SARS-CoV-2 под названием омикрон начал циркулировать в декабре 2021 года, уже в это время в России были зафиксированы первые случаи его завоза из-за границы.

Чем так опасен штамм омикрон? Судя по всему, он ещё более заразный, чем "индийский штамм" (дельта), который главенствовал в последние полгода. Однако опаснее или нет, и дает ли больше тяжелых осложнений, сказать пока тяжело - слишком мало статистики.

Единственным способом профилактики, который позволяет не заразиться омикроном или по крайней мере переболеть им в легкой форме, остается вакцина.

Антибиотики при заражении штаммом омикрон, естественно, будут назначать, но как мы уже неоднократно говорили, делается это просто для подстраховки и в том случае, если к вирусной инфекции присоединится ещё и бактериальная. Если не хотите заработать антибиотикорезистентность и посадить желудок, пейте их только в крайнем случае.

Побочное действие антибиотиков при лечении COVID-19

Первый потенциальный вред, который несут любые противомикробные препараты, это дисбаланс микробиоты в кишечнике. Отсюда целый букет желудочно-кишечных симптомов:

1. Диарея;

2. Тошнота и рвота;

3. Боли в животе;

4. Обезвоживание.

Второй и не такой очевидный вред: неумеренное использование антибиотиков провоцирует появление новых штаммов бактерий, абсолютно нечувствительных к препаратам. Это явление называется антибиотикорезистентностью. Она может развиться и в рамках одной популяции, и у конкретного человека.

Эпидемиологи всего мира с внутренним содроганием ждут итогов пандемии. Одним из них скорее всего станет появление особенно сильных штаммов стафилококка и синегнойной палочки, устойчивых к распространенным противомикробным лекарствам.

Если вы все-таки решили пропить антибиотики при COVID-19, то делайте это коротким курсом не дольше 10 дней. В противном случае возможно развитие резистентности к препарату.