Тромбы после коронавируса: почему они возникают, как лечить, препараты

Данные о заболеваемости COVID-19 гласят, что примерно у 30% тяжелобольных пациентов появляются тромбы при коронавирусе.

Именно сгусток крови, или тромб, является основной причиной осложнений и повышает риск летального исхода у пациентов, которые находятся на ИВЛ.

Что собой представляет тромб?

Сгущение крови, или тромбоцитоз, является частью защитной реакции нашего организма на травмы. Любые воспалительные процессы, при которых происходит повреждение сосудов, запускают этот механизм, чтобы остановить кровопотерю.

Тромб представляет собой смесь тромбоцитов, эритроцитов и белка-фибрина, которые начинают накапливаться на стенке поврежденного сосуда. Постепенно он густеет и твердеет, но в целом напоминает вязкую субстанцию, похожую на желе

Тромб внутри глубокого сосуда несет смертельную опасность, поскольку не рассасывается сам по себе и способен заблокировать кровоток.

В некоторых ситуациях он может оторваться и переместиться в другую часть тела. Такие тромбы называют эмболами.

Симптомы тромбоза:

1. Сильный кашель (нередко с кровью);

2. Пульсирующая или судорожная боль в конечностях;

3. Острая боль в груди;

4. Внезапная одышка;

5. Отек, потемнение кожи и гиперемия вокруг сгустка.

Почему коронавирус вызывает тромбоз: теории

В начале статьи мы привели ссылку на новую статью в журнале Nature, где автор проанализировала опасность тромбоза при COVID-19 на основе клинических наблюдений.

Тем не менее, почему коронавирус вызывает тромбоз, пока не установлено. Одна из теорий заключается в том, что свертывание крови происходит, когда он начинает атаковать клетки эндотелия сосудов. Вирус делает это путем связывания с рецепторами АПФ2, которые присутствуют в мембране эндотелиальных клеток.

Как только происходит «взлом», кровеносные сосуды начинают активно высвобождать белки, вызывающие свертывание крови.

Разумеется, при этом большую роль будут играть сопутствующие условия. К примеру, многие люди с обширным воспалением легких из-за COVID-19 имеют другие факторы риска по тромбозу:

1. Пожилой возраст;

2. Избыточный вес;

3. Гипертония и повышенное давление;

4. Сахарный диабет;

5. Курение;

6. Заболевания артерий в семейном анамнезе;

7. Прием лекарств, повышающих свертываемость.

Собственно говоря, тромбоз при вирусных заболеваниях далеко не редкость. Такие инфекции как свиной грипп (H1N1) и атипичная пневмония SARS также провоцировали образование сгустков крови.

Коронавирус и тромбы в легких

Тромбы у пациентов с COVID-19 отличаются от инсультных или при тромбоэмболии легких.

В новой статье The British Journal of Hematology отмечено, что при коронавирусе они имеют свойство образовываться именно в сосудах легких, однако, могут быть перенесены и из других участков тела. При этом по всей видимости тромбы затрагивают именно мелкие сосуды, что нетипично для инсультов и инфарктов.

Этот процесс называется диссементированным внутрисосудистым свертыванием (ДВС-синдромом) или диффузным тромбозом. 

Одно небольшое исследование на основе результатов аутопсии 11 умерших от COVID-19 сообщает, что у всех был обнаружен тромбоз различной степени тяжести. Никому этот диагноз не был поставлен прижизненно.

Авторы исследования выдвинули гипотезу, что причиной смерти стали именно тромбы, несмотря на то, что 10 из 11 пациентов получали антикоагулянты или иные препараты против тромбообразования.

Ещё в одной научной работе в The New England Medical Journal сравниваются легкие семи жертв COVID-19 с легкими умерших от «свиного гриппа» H1N1.

Количество кровяных сгустков у погибших от коронавируса оказалось в девять раз выше по сравнению со второй группой.

Прочие осложнения от тромбов при COVID-19

Не исключено, что тромбоз при коронавирусе может стать причиной дальнейших серьезных осложнений. У людей с COVID-19 наблюдается тенденция к более активной свертываемости крови. Они чаще нуждаются в помещении на ИВЛ.

Потенциальными осложнениями от тромбов при COVID-19 можно считать:

Инсульт

Одно обсервационное исследование в клинике Университета Томаса Джефферсона (США) показывает, что COVID-19 повышает риск инсультов у более молодых пациентов, даже если у них не было никаких симптомов заболевания.

Инфаркт

Тромбоз сердечных артерий провоцирует не только инфаркт, но и иные проблемы с сердцем. По данным исследования в Ухане среди 187 пациентов с коронавирусом, примерно у 27,8% впоследствии развились те или иные патологии сердца.

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Основная опасность коронавируса – это тромбоэмболия и закупорка легочной артерии. Очень часто именно она становится причиной смерти. Этот исход возможен при несвоевременном лечении.

Тромбоз глубоких вен

ТГВ возникает при поражении глубоких вен, как правило, нижних конечностей. При аутопсии до 60% погибших от COVID-19 имели тромбы в глубоких венах. ТГВ крайне опасен тромбоэмболией легких или ампутацией конечности

Поражение почек

У некоторых пациентов с тяжелой формой COVID-19 развивалось поражение почек, даже если до этого они были полностью здоровы. В отдельных случаях повреждение было настолько серьезным, что пациентам потребовался диализ.

Причиной почечного тромбоза является именно поражение мелких сосудов, которыми пронизаны почки.

Современные и перспективные методы лечения

Основной метод лечения тромбоза по-прежнему являются антикоагулянты. В случае с COVID-19 их назначают всем лежачим и подключенным к ИВЛ, поскольку именно неподвижное состояние провоцирует усиленное загущение крови. Имеются клинические данные о снижении смертности среди тех, кто принимал подобные препараты.

Пока ученые тестируют стандартные дозы антикоагулянтов и тромболитиков, сравнивая с увеличенными для тяжелобольных пациентов.

Ещё один перспективный для лечения коронавирусной инфекции биопрепарат – тканевой активатор плазминогена. Так называют особый белок, который участвует в процессе фибринолиза (растворения тромбов).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), большинство людей с прогрессирующим COVID-19 будут страдать от симптомов средней тяжести. Им вряд ли понадобится серьезное стационарное лечение с приемом сильнодействующих препаратов.

Тромбозу будут подвержены только те, кто находится в группе риска и с серьезными хроническими заболеваниями в анамнезе.

Лекарства от тромбоза при коронавирусе

Итак, в группе риска по тромбозу при COVID-19 пожилые люди с отягченным анамнезом: атеросклероз сосудов, сахарный диабет, избыточный вес и т.д. У лежачих больных помимо прочего сильно подскакивает холестерин, начинаются застойные явления в органах. 

Всё это говорит, что при отклонениях на коагулограмме нужно как можно сильнее снизить вероятность тромбообразования. Согласно Временным методическим рекомендациям Минздрава по лечению COVID-19 в таких случаях пациенту необходима комплексная терапия с применением антикоагулянтов.

Возможные лекарства от тромбоза при коронавирусе:

1. Ривароксабан;

2. Гепарин;

3. Варфарин;

4. Клексан;

5. Эноксапарин.

Аспирин при коронавирусе для разжижения крови

Аспирин при COVID-19 в качестве тромболитика применять не рекомендуется. В методических рекомендациях он не упоминается в качестве препарата выбора. В качестве жаропонижающего рекомендуется Парацетамол. Аспирину же не слишком доверяют из-за возможных побочных эффектов и негативного влияния на желудочно-кишечную систему.

Тем не менее, у ученых пока не сложилось единого мнения по поводу приема ацетилсалициловой кислоты. В частности, специалисты из Университета Джорджа Вашингтона в США пришли к выводу, что профилактический прием аспирина снижает риск развития тромбоза. Пациентам, которые принимали аспирин, на 44% реже требовалась искусственная вентиляция легких, а показатели смертности снизились на 47%. Впрочем, исследование было сравнительно небольшим: выборка составила чуть более 400 человек, поэтому однозначных выводов сделать нельзя.

Врачи-инфекционисты всё-таки настаивают на том, что аспирин при коронавирусе для разжижения крови принимать не следует. Он создает условия для проникновения вируса в альвеолярные структуры, поскольку снижает температуру и уменьшает отклик иммунитета на инфекцию.

Итог

Эксперты не до конца понимают, почему новый коронавирус вызывает столь интенсивное тромбообразование у некоторых пациентов. Кровяные сгусти обычно развиваются непосредственно в легких, однако, возможны эпизоды тромбоэмболии.

При этом риск смерти от тромбоза сосудов повышен именно у тяжелых пациентов с пневмонией. Лечение и профилактика тромбоза при коронавирусе подразумевает курсовой прием антикоагулянтов. Конкретный препарат и дозировку при этом назначает врач, бесконтрольный прием таких лекарств запрещен.