Как восстановиться после коронавируса дома: базовые правила

Хоть большинство людей после COVID-19 полностью излечиваются и не испытывают особых проблем с восстановлением, у переболевших в тяжелой форме могут начаться серьезные осложнения вплоть до инсульта, тромбоза и хронической легочной недостаточности. Очень важно, как можно скорее начать реабилитацию после коронавируса, даже в домашних условиях.

В период восстановительного лечения пациентам чаще всего требуются:

1. Физическая терапия;

2. Легочная реабилитация;

3. Когнитивная реабилитация;

4. Поддержка психического здоровья.

В каких случаях нужна реабилитация после COVID-19?

Разумеется, переболевшим в легкой форме (81% от всего контингента) нужна лишь минимальная поддержка. В то же время тяжелым, которые перенесли ковидную пневмонию или тем более побывали на аппарате ИВЛ, понадобится длительное и серьезное восстановление.

Остаточные симптомы, известные как «long COVID», могут сохраняться несколько недель и даже месяцев после того, как вирус изгнан из организма, а пик заболевания миновал. При этом последствия болезни могут длиться ещё дольше и в некоторых случаях сохраняться на всю жизнь.

Всемирная ассоциация здравоохранения (ВОЗ) разработала перечень пациентов, кому и в каких случаях нужна реабилитация после COVID-19:

1. Любая степень поражения легких;

2. Поражение или воспаление сердца (миокардит или перикардит);

3. Когнитивные нарушения, влияющие на память или концентрацию внимания;

4. Состояния, влияющие на здоровье сосудов и свертываемость крови (тромбоз);

5. Болезни, спровоцированные COVID-19, такие как сердечный приступ, инсульт или тромбоэмболия легочной артерии;

6. Тревожные расстройства, депрессия;

7. Синдром хронической усталости;

8. Боли в мышцах и суставах.

Есть отдельная группа состояний, которая так и называется, «Осложнения ИВЛ», поскольку сам аппарат серьезно повреждает легкие. Кроме того, лежачим больным повсеместно требуется восстановление мышечного тонуса.

Меры по реабилитации после COVID-19 дома

Физическая реабилитация после коронавируса

Вполне очевидная вещь, что после длительного постельного режима (даже если у вас не было пневмонии) понадобится курс лечебной физкультуры и иные методы физиотерапии.

Основной принцип заключается в постепенном повышении двигательной активности, поэтому физическая реабилитация после COVID-19 начинается, как правило, уже в больнице:

1. Изменение положения в постели;

2. Пассивное движение суставов (врач сгибает и разгибает конечности пациента за него);

3. Упражнения на растяжку, сидя на кровати (двигательные движения руками и плечами);

4. Ходьба при помощи костылей и ходунков, а затем без них по палате.

После перевода на амбулаторное лечение физиотерапевт может порекомендовать:

1. Непродолжительные прогулки. Затем к ним можно добавить ходьбу по лестнице на один-два пролета;

2. Силовые тренировки низкой интенсивности, например, приседания с собственным весом, переноска по квартире нетяжелых предметов (коробок, сумок и т.д.);

3. Упражнения на баланс и равновесие (стояние на одной ноге поочередно, стойка в полуприседе и т.д.);

4. Скандинавская ходьба на небольшие дистанции (по самочувствию!).

Основной принцип физической реабилитации после коронавируса – поступательность и постепенность. Тренироваться нужно по самочувствию, то есть:

• Вы не должны чувствовать измождения после тренировки;

• Не должно быть сильного головокружения, потемнения в глазах;

• Как только ощущается сильное недомогание, тошнота, слабость – прекращайте движения и отдыхайте.

Синдром послеоперационной усталости

Отметим, что многие люди с долгим COVID жалуются на ухудшение самочувствия от физических нагрузок. Это явление в медицине известно, как синдром послеоперационной усталости (СПУ).

По этой причине Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE) в Великобритании рекомендует врачам не прибегать к градуированным физическим нагрузкам при реабилитации постковидных больных.

Легочная реабилитация после коронавируса

Самое, пожалуй, распространенное долговременное последствие ковидной пневмонии – это угнетение функции легких. Вирус непосредственно поражает ткани и альвеолы, и вдобавок ко всему легочная ткань страдает от искусственной вентиляции легких.

Респираторная физиотерапия в данном случае  преследует несколько целей:

1. Уменьшение одышки;

2. Увеличение жизненной емкости легких;

3. Лечение респираторных осложнений;

4. Снижение воздействия респираторных симптомов на психическое здоровье.

Как и физическая терапия, легочная реабилитация должна быть направлена на восстановление мышечной активности, а конкретнее – дыхательных мышц:

• Тренировки по регулированию ритма дыхания;

• Техники по укреплению дыхательных мышц;

• Тренировки отхаркивания, чтобы очистить дыхательные пути от слизи.

К этим мерам по показаниям могут быть добавлены:

• Массаж грудной клетки и физиотерапия;

• Ингаляции препаратов, восстанавливающих функцию легких. Это могут быть муколитики и бронхолитики, кортикостероиды и т.д. Назначаются строго врачом!

• Кислородная поддержка.

Можно ли надувать шарики после пневмонии?

Это самый распространенный совет, который по каким-то неведомым причинам закрепился в сознании населения: якобы восстановить легкие можно путем надувания воздушных шаров.

Самое простое действие, чтобы восстановить легкие после коронавируса дома, выдувать воздух через соломинку. Для этого:

1. Наберите воду в стакан;

2. Вставьте в рот соломинку. Нужно, чтобы она была гладкой и не слишком узкой;

3. Медленно вдохните на четыре счета;

4. Аккуратно выдохните через соломинку уже на шесть счетов (выдох должен быть примерно в 1,5 раза длиннее, чем вдох);

5. Повторите процедуру от 3 до 5 раз.

Когнитивная реабилитация после коронавируса

Ещё одно немаловажное последствие COVID-19 – повреждение нервных тканей, включая мозг. Его наблюдали уже у массы постковидных пациентов, о чем в журнале The Lancet есть достаточно подробный отчет. Главное, на что жалуются люди:

1. Провалы в памяти, вплоть до того, что человек не помнит, чем занимался 5 минут назад;

2. Проблемы с концентрацией внимания;

3. Туман в голове и мигрени;

4. Резкие перемены настроения;

5. Утрата вкуса и обоняния.

Переболевшие в тяжелой форме могут испытывать серьезные когнитивные нарушения. До 80% побывавших на ИВЛ впоследствии сталкиваются с делирием, бредовыми видениями и галлюцинациями.

На что направлена КРТ:

1. Тренировка памяти;

2. Речевая терапия (восприятие на слух, запоминание и т.д.) по аналогии с детской речевой терапией;

3. Умственные упражнения (ассоциативные, математические задачи, изучение иностранных языков и т.д.);

4. Психологическая поддержка, психоанализ.

Можно ли пройти реабилитацию после коронавируса бесплатно?

Любое восстановление после COVID-19 разбивается на три этапа, которые подключаются последовательно:

• На первом этапе нужно заново научить человека ходить, стоять и дышать самостоятельно. Это, как правило, происходит уже в стационаре;

• На втором этапе стоит задача вернуть его прежнюю физическую форму, хотя бы частично;

• На третьем этапе пациента, как правило, переводят на амбулаторное лечение. Можно подключать тренировки с отягощением (под наблюдением врача-реабилитолога), если позволяет самочувствие и прошлые этапы реабилитации прошли успешно.

В данный момент в России курс реабилитации после коронавируса доступен по полису ОМС, то есть бесплатно. Однако показания и характер реабилитации решает специальная врачебная комиссия. Кого наиболее вероятно направят на такую реабилитацию:

• Пациенты, перенесшие длительную ИВЛ (от 2 до 5 недель) и ЭКМО (процедуру экстракорпоральной мембранной оксигенации);

• Иные пациенты, исходя из клинических показаний, а также результатов обследования. Это могут быть люди с пониженной сатурацией легких, перенесшие тромбоз, инсульт, инфаркт и прочие сосудистые осложнения после COVID-19, неврологические нарушения и т.д.