Несмотря на то, что COVID-19 и ассоциированная с ним пневмония – это вирусная инфекция, врачи очень часто прописывают антибиотики. Очень часто – для перестраховки, но иногда они действительно нужны. Читайте, какие антибиотики, назначаемые при коронавирусе SARS-CoV-2, вам могут выписать и в каких случаях их обязательно нужно пропить.
Источник: https://medvisor.ru/articles/lekarstva-i-protsedury/antibiotiki-pri-covid-19/
Статистика заболевших коронавирусом COVID-19 в России и мире на сегодня
(Кликните по кнопке "Подробнее", чтобы посмотреть интерактивную карту с актуальной статистикой заболеваемости COVID-2019 на сегодняшний момент)Как лечат COVID-19
Итак, все мы теперь знаем, что возбудителями COVID-19, а также атипичной пневмонии SARS выступают коронавирусы. Оба проникают в организм преимущественно через ткани слизистой оболочки и дыхательную систему.
Designed by pressfoto/freepik
В легкой форме COVID-19 – это и на самом деле ничто иное как ОРВИ. Не существует специфического препарата, который мог бы уничтожить вирус, проникший в клетку организма.
Если взглянуть на Временные методические рекомендации Минздрава РФ по лечению коронавирусной инфекции, мы обнаружим в них длинный и чрезвычайно разрозненный список препаратов, которыми сейчас лечат COVID-19. И можно заметить, что в нем фигурируют антибиотики, хотя они вовсе не убивают вирусы.
Варианты лечения в условиях стационара:
Легкие формы |
|
Среднетяжелые формы |
|
| |
При лихорадке выше 38°C более трех дней в схемы включается антибиотик | |
Тяжелые формы (пневмония с дыхательной недостаточностью и ОРДС) |
|
При лихорадке выше 38°C более трех дней в схемы включается антибактериальная терапия | |
| |
| |
При наличии противопоказаний к применению генно-инженерных биологических препаратов:
| |
При наличии противопоказаний к применению глюкокортикоидов:
|
Как видим, антибиотики в качестве средства лечения не являются обязательными. Есть только одно условие: высокая температура дольше 3 дней. Однако это тоже спорное решение (об этом ниже).
Когда применять антибиотики при коронавирусе?
Пожалуй, нигде как в России так глубоко не укоренилась практика – пить антибиотики при любом чихе, просто для профилактики. Делать этого ни в коем случае не рекомендуется, особенно при COVID-19!
Designed by KamranAydinov/freepik
Да, в методах лечения коронавируса они действительно упоминаются. Их могут прописать даже при амбулаторном лечении, если есть опасность вторичной бактериальной инфекции на фоне поражения легких.
Но к этому будет несколько предпосылок, которые будут отражаться и на самочувствии, и в анализах крови:
Повышение прокальцитонина выше 0,5 нг/мл в анализах крови;
Явно выраженный лейкоцитоз (>10×109/л), то есть повышение уровня белых кровяных телец;
Кашель с гнойной мокротой (зеленоватого или желтоватого цвета);
Резкий и внезапный подъем температуры выше 38,5 °С, которая не сбивается жаропонижающими.
Как выбрать правильный антибиотик при COVID-19?
Запрещено самостоятельно выбирать антибиотик для лечения коронавирусной инфекции у взрослых, а уж тем более у детей. Такие препараты отпускаются строго по рецепту и только с по решению лечащего врача. Выбор формы антибиотика должен основываться на тяжести состояния пациента и результатах анализов. Сюда входят:
Анализ мокроты на бактериальный посев;
Общий и биохимический анализы крови;
Общий анализ мочи.
Какие антибиотики назначают при коронавирусе и пневмонии дома
При легкой форме болезни и внебольничной форме пневмонии (без госпитализации) лечения наиболее целесообразным является прием пероральных антибиотиков. Однако, назначая их, врач должен ориентироваться на самочувствие пациента и результаты микробиологических анализов.
Группа пациентов | Препараты выбора | Альтернатива |
Нетяжелая форма внебольничной пневмонии у пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 месяца антибиотики ≥2 дней и не имеющих других факторов риска | Амоксициллин | Макролид |
Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или принимавшими за последние 3 месяца антибиотики ≥2 дней и/или имеющих другие факторы риска | Амоксициллин/ клавулановая кислота | Левофлоксацин, моксифлоксацин, либо цефалоспорин |
Под факторами риска и сопутствующими заболеваниями в таблице понимаются:
ХОБЛ;
Хроническая сердечная недостаточность;
Хронические болезни почек;
Цирроз печени;
Алкоголизм или наркомания;
Истощение;
Пребывание в доме престарелых, наличие госпитализаций, лечение ран в предшествующие 90 дней.
На практике антибиотики при COVID-19 применяют чаще всего в несколько этапов и в разных комбинациях. Особенно если к основной инфекции присоединилась какая-то специфическая бактерия, которую необходимо уничтожить прицельно.
Список антибиотиков, которые применяют при лечении коронавирусной инфекции
Наиболее вероятными возбудителями вторичной бактериальной пневмонии являются Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenza. Поэтому в списке антибиотиков фигурируют чаще всего препараты широкого спектра действия.
Аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота, амоксициллин/сульбактам);
Цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим цефтаролина фосамил);
Азитромицин;
Кларитромицин;
Цефтриаксон;
Левофлоксацин;
Моксифлоксацин;
Гидроксихлорохин.
Противогрибковые препараты при коронавирусе
Ещё одна причина осложнений при COVID-19 - грибковые инфекции легких, преимущественно аспергиллез и инвазивный кандидоз. Однако они встречаются преимущественно у пациентов в ОРИТ.
В таких случаях назначают противогрибковые препараты внутривенно (продолжительность курса от 4 до 6 недель):
Вориконазол, либо изавуконазол;
Анидулафунгин, каспофунгин и микафунгин (при выделении культур Candida Spp.).
Антибиотики при коронавирусе для беременных
Женщины во время беременности находятся в особой группе риска по COVID-19. Не в последнюю очередь из-за тератогенности многих лекарств. Что касается антибиотиков, то беременным и роженицам показаны только две категории препаратов:
Цефалоспорины третьего поколения, опционально в сочетании с макролидом;
Защищенный аминопенициллин, также в возможной комбинации с макролидом.
Противопоказанные антибактериальные препараты во время беременности:
Тетрациклины;
Фторхинолоны;
Сульфаниламиды.
Антибиотики при омикроне: какие назначают?
Штамм коронавируса омикрон начал циркулировать в ЮАР в конце 2021 года, а уже к январю 2022 стал главенствующим в мире. Ключевая особенность омикрона - чрезвычайно высокая вирулентность. По оценкам эпидемиологов она выше, чем у предыдущего штамма "дельта" примерно в 40 раз (!). По факту четвертая волна COVID-19 вызвана именно широким хождением омикрона.
Впрочем, судя по всему, новый вариант коронавируса не настолько летален, как предыдущие. Он размножается по большей части в верхних дыхательных путях и бронхах, до легких добирается редко, осложнений дает намного меньше. Для тех, кто успел вакцинироваться и поставить бустерную дозу вакцины, скорее всего всё ограничится обычным ОРВИ.
Помогают ли антибиотики при коронавирусе от пневмонии?
Антибиотики при опасных респираторных инфекциях прописывают для подстраховки. Это спорный момент в лечении. Человеку, который болеет COVID-19 в легкой форме, они действительно не нужны. И не имеет никакого смысла пить их «на всякий случай» и «потому что назначили».
Сами по себе антибиотики при коронавирусе не помогают, и от пневмонии не страхуют никак. Патогенез ковидной пневмонии заключается
Designed by katemangostar/freepik
Обязательно должны быть симптомы, указывающие, что подключилась ещё и бактериальная инфекция, например, гнойная мокрота с кашлем (при «чистом» COVID-19 кашель сухой). Разумеется, наверняка можно сказать только после бактериального анализа.
Антибиотики при заражении омикрон-штаммом коронавируса
Мутационный вариант коронавируса SARS-CoV-2 под названием омикрон начал циркулировать в декабре 2021 года, уже в это время в России были зафиксированы первые случаи его завоза из-за границы.
Чем так опасен штамм омикрон? Судя по всему, он ещё более заразный, чем "индийский штамм" (дельта), который главенствовал в последние полгода. Однако опаснее или нет, и дает ли больше тяжелых осложнений, сказать пока тяжело - слишком мало статистики.
Единственным способом профилактики, который позволяет не заразиться омикроном или по крайней мере переболеть им в легкой форме, остается вакцина.
Антибиотики при заражении штаммом омикрон, естественно, будут назначать, но как мы уже неоднократно говорили, делается это просто для подстраховки и в том случае, если к вирусной инфекции присоединится ещё и бактериальная. Если не хотите заработать антибиотикорезистентность и посадить желудок, пейте их только в крайнем случае.
Побочное действие антибиотиков при лечении COVID-19
Первый потенциальный вред, который несут любые противомикробные препараты, это дисбаланс микробиоты в кишечнике. Отсюда целый букет желудочно-кишечных симптомов:
Диарея;
Тошнота и рвота;
Боли в животе;
Обезвоживание.
Второй и не такой очевидный вред: неумеренное использование антибиотиков провоцирует появление новых штаммов бактерий, абсолютно нечувствительных к препаратам. Это явление называется антибиотикорезистентностью. Она может развиться и в рамках одной популяции, и у конкретного человека.
Эпидемиологи всего мира с внутренним содроганием ждут итогов пандемии. Одним из них скорее всего станет появление особенно сильных штаммов стафилококка и синегнойной палочки, устойчивых к распространенным противомикробным лекарствам.
Если вы все-таки решили пропить антибиотики при COVID-19, то делайте это коротким курсом не дольше 10 дней. В противном случае возможно развитие резистентности к препарату.
4 комментария