Лекарства и процедуры
Редакция МедВизор
16 ноября 2020
17.2K

Антибиотики при COVID-19: какие назначают, когда их принимать

Содержание [ скрыть ]
Какие антибиотики прописывают при COVID-19?
Рекомендуем
Еще статьи по теме Лекарства и процедуры
Комментарии
Обсудить тему «Лекарства и процедуры» на форуме
Слушать статью

Несмотря на то, что COVID-19 и ассоциированная с ним пневмония – это вирусная инфекция, врачи очень часто прописывают антибиотики. Очень часто – для перестраховки, но иногда они действительно нужны. Читайте, какие антибиотики, назначаемые при коронавирусе SARS-CoV-2, вам могут выписать и в каких случаях их обязательно нужно пропить.

Источник: https://medvisor.ru/articles/lekarstva-i-protsedury/antibiotiki-pri-covid-19/

Статистика заболевших коронавирусом COVID-19 в России и мире на сегодня

18 июня 10:45 (МСК)
Коронавирус
Covid-19
Россия
Москва
Мир
+92 049 (за сутки)
5 281 309
Заражено
+10 963 (за сутки)
302 205
Активно
+78 084 (за сутки)
4 850 659
Выздоровели
+3002 (за сутки)
128 445
Смертей
(Кликните по кнопке "Подробнее", чтобы посмотреть интерактивную карту с актуальной статистикой заболеваемости COVID-2019 на сегодняшний момент)

Как лечат COVID-19

Итак, все мы теперь знаем, что возбудителями COVID-19, а также атипичной пневмонии SARS выступают коронавирусы. Оба проникают в организм преимущественно через ткани слизистой оболочки и дыхательную систему.

Как лечат COVID-19

Designed by pressfoto/freepik

В легкой форме COVID-19 – это и на самом деле ничто иное как ОРВИ. Не существует специфического препарата, который мог бы уничтожить вирус, проникший в клетку организма.


Если взглянуть на Временные методические рекомендации Минздрава РФ по лечению коронавирусной инфекции, мы обнаружим в них длинный и чрезвычайно разрозненный список препаратов, которыми сейчас лечат COVID-19. И можно заметить, что в нем фигурируют антибиотики, хотя они вовсе не убивают вирусы.

Внимание! Все лекарства против коронавирусной инфекции относятся к сильнодействующим и должны назначаться исключительно медицинскими специалистами. Запрещено принимать что-либо из списка самостоятельно, либо в целях профилактики

Варианты лечения в условиях стационара:

Легкие формы

  1. фавипиравир/гидроксихлорохин/умифеновир;

  2. ИФН-α, интраназальные формы;

  3. антикоагулянтный препарат;

  4. НПВП по показаниям.

Среднетяжелые формы

  1. фавипиравир/ремдесивир/гидроксихлорохин;

  2. барицитиниб или тофацитиниб;

  3. антикоагулянтный препарат;

  4. НПВП по показаниям.

  1. фавипиравир/ремдесивир/гидроксихлорохин;

  2. олокизумаб или левилимаб;

  3. антикоагулянтный препарат;

  4. НПВП по показаниям.

При лихорадке выше 38°C более трех дней в схемы включается антибиотик

Тяжелые формы (пневмония с дыхательной недостаточностью и ОРДС)

  1. фавипиравир;

  2. тоцилизумаб или сарилумаб;

  3. антикоагулянтный препарат;

  4. НПВП по показаниям.

При лихорадке выше 38°C более трех дней в схемы включается антибактериальная терапия

Цитокиновый шторм

  1. метилпреднизолон/дексаметазон;

  2. тоцилизумаб или сарилумаб;

  3. антикоагулянтный препарат.

  1. метилпреднизолон;

  2. канакинумаб;

  3. антикоагулянтный препарат.

При наличии противопоказаний к применению генно-инженерных биологических препаратов:

  1. метилпреднизолон или дексаметазон;

  2. антикоагулянтный препарат.

При наличии противопоказаний к применению глюкокортикоидов:

  1. тоцилизумаб или сарилумаб или канакинумаб;

  2. антикоагулянтный препарат.

Как видим, антибиотики в качестве средства лечения не являются обязательными. Есть только одно условие: высокая температура дольше 3 дней. Однако это тоже спорное решение (об этом ниже).

Когда применять антибиотики при коронавирусе?

Пожалуй, нигде как в России так глубоко не укоренилась практика – пить антибиотики при любом чихе, просто для профилактики. Делать этого ни в коем случае не рекомендуется, особенно при COVID-19!

Во Временных методических рекомендациях по лечению COVID-19 черным по белому написано, что подавляющее большинство пациентов, особенно при легком и среднетяжелом течении болезни, в антибиотиках не нуждается

Когда применяют антибиотики при COVID-19

Designed by KamranAydinov/freepik

Да, в методах лечения коронавируса они действительно упоминаются. Их могут прописать даже при амбулаторном лечении, если есть опасность вторичной бактериальной инфекции на фоне поражения легких.

К слову, вы можете узнать свой объем легких, воспользовавшись нашим бесплатным калькулятором. Для этого нужно воспользоваться воздушным шариком и следовать инструкции на странице. Результаты будут доступны онлайн.

Но к этому будет несколько предпосылок, которые будут отражаться и на самочувствии, и в анализах крови:

  1. Повышение прокальцитонина выше 0,5 нг/мл в анализах крови;

  2. Явно выраженный лейкоцитоз (>10×109/л), то есть повышение уровня белых кровяных телец;

  3. Кашель с гнойной мокротой (зеленоватого или желтоватого цвета);

  4. Резкий и внезапный подъем температуры выше 38,5 °С, которая не сбивается жаропонижающими.

Иными словами, если у вас диагностировали коронавирусную инфекцию (даже в легкой форме) и в рецепте значится какой-то антибиотик, это вовсе не означает, что за ним следует немедленно бежать в аптеку. Скорее всего вам его выписали, чтобы подстраховаться

Как выбрать правильный антибиотик при COVID-19?

Запрещено самостоятельно выбирать антибиотик для лечения коронавирусной инфекции у взрослых, а уж тем более у детей. Такие препараты отпускаются строго по рецепту и только с по решению лечащего врача. Выбор формы антибиотика должен основываться на тяжести состояния пациента и результатах анализов. Сюда входят:

  1. Анализ мокроты на бактериальный посев;

  2. Общий и биохимический анализы крови;

  3. КТ и рентгенограмма грудной клетки;

  4. Общий анализ мочи.

Какие антибиотики назначают при коронавирусе и пневмонии дома

При легкой форме болезни и внебольничной форме пневмонии (без госпитализации) лечения наиболее целесообразным является прием пероральных антибиотиков. Однако, назначая их, врач должен ориентироваться на самочувствие пациента и результаты микробиологических анализов.

Группа пациентов

Препараты выбора

Альтернатива

Нетяжелая форма внебольничной пневмонии у пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 месяца антибиотики ≥2 дней и не имеющих других факторов риска

Амоксициллин

Макролид

Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или принимавшими за последние 3 месяца антибиотики ≥2 дней и/или имеющих другие факторы риска

Амоксициллин/ клавулановая кислота

Левофлоксацин, моксифлоксацин, либо цефалоспорин

Под факторами риска и сопутствующими заболеваниями в таблице понимаются:

  1. ХОБЛ;

  2. Хроническая сердечная недостаточность;

  3. Хронические болезни почек;

  4. Цирроз печени;

  5. Алкоголизм или наркомания;

  6. Истощение;

  7. Пребывание в доме престарелых, наличие госпитализаций, лечение ран в предшествующие 90 дней.

На практике антибиотики при COVID-19 применяют чаще всего в несколько этапов и в разных комбинациях. Особенно если к основной инфекции присоединилась какая-то специфическая бактерия, которую необходимо уничтожить прицельно.

Кашель с мокротой, температура, но при этом обычное самочувствие – достаточно таблеток или капсул. Воспалительные процессы в кишечнике, подключение к ИВЛ – назначают инъекции

Список антибиотиков, которые применяют при лечении коронавирусной инфекции

Наиболее вероятными возбудителями вторичной бактериальной пневмонии являются Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenza. Поэтому в списке антибиотиков фигурируют чаще всего препараты широкого спектра действия.

  1. Аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота, амоксициллин/сульбактам);

  2. Цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим цефтаролина фосамил);

  3. Азитромицин;

  4. Кларитромицин;

  5. Цефтриаксон;

  6. Левофлоксацин;

  7. Моксифлоксацин;

  8. Гидроксихлорохин.

Противогрибковые препараты при коронавирусе

Ещё одна причина осложнений при COVID-19 - грибковые инфекции легких, преимущественно аспергиллез и инвазивный кандидоз. Однако они встречаются преимущественно у пациентов в ОРИТ.

В таких случаях назначают противогрибковые препараты внутривенно (продолжительность курса от 4 до 6 недель):

  • Вориконазол, либо изавуконазол;

  • Анидулафунгин, каспофунгин и микафунгин (при выделении культур Candida Spp.).

Антибиотики при коронавирусе для беременных

Женщины во время беременности находятся в особой группе риска по COVID-19. Не в последнюю очередь из-за тератогенности многих лекарств. Что касается антибиотиков, то беременным и роженицам показаны только две категории препаратов:

  • Цефалоспорины третьего поколения, опционально в сочетании с макролидом;

  • Защищенный аминопенициллин, также в возможной комбинации с макролидом.

Противопоказанные антибактериальные препараты во время беременности:

  • Тетрациклины;

  • Фторхинолоны;

  • Сульфаниламиды.

Антибиотики при омикроне: какие назначают?

Штамм коронавируса омикрон начал циркулировать в ЮАР в конце 2021 года, а уже к январю 2022 стал главенствующим в мире. Ключевая особенность омикрона - чрезвычайно высокая вирулентность. По оценкам эпидемиологов она выше, чем у предыдущего штамма "дельта" примерно в 40 раз (!). По факту четвертая волна COVID-19 вызвана именно широким хождением омикрона.

Впрочем, судя по всему, новый вариант коронавируса не настолько летален, как предыдущие. Он размножается по большей части в верхних дыхательных путях и бронхах, до легких добирается редко, осложнений дает намного меньше. Для тех, кто успел вакцинироваться и поставить бустерную дозу вакцины, скорее всего всё ограничится обычным ОРВИ.

Антибиотики при омикроне по сути остались те же самые, что и в предыдущие волны COVID-19. Только выписывают их сейчас гораздо менее охотно, ибо, как уже неоднократно отмечал Минздрав в своих Рекомендациях по лечению коронавирусной инфекции, осложнения в виде вторичной бактериальной инфекции при заражении коронавирусом встречаются чрезвычайно редко

Помогают ли антибиотики при коронавирусе от пневмонии?

Антибиотики при опасных респираторных инфекциях прописывают для подстраховки. Это спорный момент в лечении. Человеку, который болеет COVID-19 в легкой форме, они действительно не нужны. И не имеет никакого смысла пить их «на всякий случай» и «потому что назначили». 

Сами по себе антибиотики при коронавирусе не помогают, и от пневмонии не страхуют никак. Патогенез ковидной пневмонии заключается 

Помогают ли антибиотики при коронавирусе

Designed by katemangostar/freepik

Считается, что если высокая температура держится дольше 3 дней, это уже повод пить противомикробные препараты. Однако COVID-19 болеют тяжело и долго (вплоть до 2 недель), а температура выше 38,6 °C может держаться 7 дней подряд

Обязательно должны быть симптомы, указывающие, что подключилась ещё и бактериальная инфекция, например, гнойная мокрота с кашлем (при «чистом» COVID-19 кашель сухой). Разумеется, наверняка можно сказать только после бактериального анализа.

Антибиотики при заражении омикрон-штаммом коронавируса

Мутационный вариант коронавируса SARS-CoV-2 под названием омикрон начал циркулировать в декабре 2021 года, уже в это время в России были зафиксированы первые случаи его завоза из-за границы.

Чем так опасен штамм омикрон? Судя по всему, он ещё более заразный, чем "индийский штамм" (дельта), который главенствовал в последние полгода. Однако опаснее или нет, и дает ли больше тяжелых осложнений, сказать пока тяжело - слишком мало статистики.

Единственным способом профилактики, который позволяет не заразиться омикроном или по крайней мере переболеть им в легкой форме, остается вакцина.

Антибиотики при заражении штаммом омикрон, естественно, будут назначать, но как мы уже неоднократно говорили, делается это просто для подстраховки и в том случае, если к вирусной инфекции присоединится ещё и бактериальная. Если не хотите заработать антибиотикорезистентность и посадить желудок, пейте их только в крайнем случае.

Побочное действие антибиотиков при лечении COVID-19

Первый потенциальный вред, который несут любые противомикробные препараты, это дисбаланс микробиоты в кишечнике. Отсюда целый букет желудочно-кишечных симптомов:

  1. Диарея;

  2. Тошнота и рвота;

  3. Боли в животе;

  4. Обезвоживание.

Второй и не такой очевидный вред: неумеренное использование антибиотиков провоцирует появление новых штаммов бактерий, абсолютно нечувствительных к препаратам. Это явление называется антибиотикорезистентностью. Она может развиться и в рамках одной популяции, и у конкретного человека.

Эпидемиологи всего мира с внутренним содроганием ждут итогов пандемии. Одним из них скорее всего станет появление особенно сильных штаммов стафилококка и синегнойной палочки, устойчивых к распространенным противомикробным лекарствам.

Если вы все-таки решили пропить антибиотики при COVID-19, то делайте это коротким курсом не дольше 10 дней. В противном случае возможно развитие резистентности к препарату.

Видео Какие антибиотики прописывают при COVID-19?

ЛегкиеЛОРCOVID-19АнтибиотикиБактерииВирусыВоспаление легкихКоронавирусЛекарстваПневмонияПрепараты
Топ лекарств
01
Умифеновир
Умифеновир
3.7
Подробнее
02
Гидроксихлорохин
Гидроксихлорохин
3.0
Подробнее
03
Фавипиравир
Фавипиравир
3.0
Подробнее
04
Тоцилизумаб
Тоцилизумаб
3.0
Подробнее
05
Тофацитиниб
Тофацитиниб
3.0
Подробнее
Показать еще

Рейтинг составлен на основе оценочных отзывов пользователей. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Рейтинг материала
10
Поделиться
 
Загрузка комментариев…
Слушать статью
Содержание
Топ лекарств
01
Умифеновир
Умифеновир
3.7
Подробнее
02
Гидроксихлорохин
Гидроксихлорохин
3.0
Подробнее
03
Фавипиравир
Фавипиравир
3.0
Подробнее
04
Тоцилизумаб
Тоцилизумаб
3.0
Подробнее
05
Тофацитиниб
Тофацитиниб
3.0
Подробнее
Показать еще

Рейтинг составлен на основе оценочных отзывов пользователей. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.