Лечение COVID-19: основные методики и лекарства

Пандемия COVID-19 до сих пор продолжается. Не в последнюю очередь, потому что болезнь трудно диагностируется, дает много коварных осложнений, а массовой вакцинации до сих пор нет. И тем не менее лечат коронавирус вполне успешно. Доказательство тому – статистика по выздоровлениям.

В конце статьи вы также найдете тест, с помощью которого сможете проверить свои знания о коронавирусной инфекции COVID-2019 и отделить правду от мифов.

Designed by jcomp / Freepik

Источник: https://medvisor.ru/articles/gripp-i-legochnye-zabolevaniya/lechenie-kitayskoy-pnevmonii/

Количество заболевших коронавирусом в России и мире на сегодня

Что известно о симптомах коронавируса SARS-CoV-2?

Новый коронавирус 2019-nCoV (позже переименован в SARS-CoV-2 по аналогии с первым возбудителем атипичной пневмонии), заразный для людей, был впервые выявлен в декабре 2019 года в китайской провинции Хубэй и конкретно в её административном центре, городе Ухань. Болезнь получила официальное название COVID-2019 (COrona VIrus Disease 2019).

В остальных случаях болезнь мало отличима от ОРВИ или гриппа, либо и вовсе может протекать бессимптомно. Именно это создает трудности с диагностикой и составлением полной клинической картины. Инфекция COVID-2019 может проявляться в нескольких клинических симптомах:

1. повышение температуры тела (>90% случаев);

2. кашель (либо сухой, либо с небольшим количеством мокроты – в 80% случаях);

3. одышка (55%);

4. мышечные боли и усталость (44%);

5. ощущение тяжести в грудной клетке (>20%);

6. кожная сыпь на руках, ногах, спине или животе.

Методы диагностики коронавируса

Основной метод, который позволяет заподозрить COVID-2019 у человека, является полимеразная цепная реакция (ПЦР) на выявление определенных последовательностей белков РНК SARS-CoV-2. Метод не дает стопроцентного результата, поэтому его делают только двум категориям граждан:

• тем, кто контактировал с заболевшим;

• при явных симптомах COVID-19 (температура, кашель, одышка и т.д.).

В первом случае для надежности ПЦР-тест делают трижды, во втором - дважды. По рекомендациям Минздрава РФ дальнейшие методы диагностики коронавируса включают в себя:

1. Физикальное обследование. Термометрия, аускультация и перкуссия легких, пальпация лимфоузлов, визуальный осмотр слизистых носоглотки;

2. Лабораторная диагностика. Под ней подразумеваются общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке, пульсоксиметрия для выявления дыхательной недостаточности;

3. Рентгенограмма грудной клетки;

4. Компьютерная томография легких;

5. Электрокардиография (ЭКГ).

Вне зависимости от тяжести состояния пациента надлежит госпитализировать с помещением в отдельную палату. К слову, именно поэтому китайские власти построили в эпицентре эпидемии новый больничный комплекс на 20 тысяч пациентов. Ничего эффективнее изолирования больных, чтобы не допустить распространение вируса, не придумано.

Для переболевших коронавирусом сейчас разрабатываются специальные антительные тесты. Однако их применение пока ограничено. В России производством этих тестов занимаются некоторые частные лаборатории.

Какими лекарствами лечат коронавирус?

Собственно, лечение коронавирусной инфекции предполагает несколько мер:

• Этиотропная терапия, то есть применение лекарств, направленных на уничтожение возбудителя;

• Патогенетическая терапия – то есть сдерживание инфекции и нормализация работы внутренних органов;

• Симптоматическая терапия – облегчение состояния больного (снижение жара, лихорадки, облегчение насморка и т.д.).

Designed by prostooleh / Freepik

Рибавирин в комбинации с лопинавиром/ритонавиром (Калетра)

Рибавирин известен в качестве средства для борьбы с респираторно-сцинтиальным вирусом, гепатитом С. Сдерживает размножение коронавируса и таким образом помогает иммунной системе справиться с ним. При этом у лекарства очень серьезные побочные эффекты, в частности – гемолитическая анемия.

Лопинавир/ритонавир, или Калетра применяется против коронавируса почти с самого начала эпидемии. Это широко известный антиретровирусный препарат, используется в основном для сдерживания ВИЧ-инфекции. В высоких дозах и при бесконтрольном приеме способен вызвать проблемы с печенью, панкреатит, сбои сердечного ритма и т.д.

Нелфинавир

Ещё один препарат для лечения ВИЧ-инфекции. В России продается под торговыми марками "Лирасепт" и "Вирасепт". Действует в качестве ингибитора протеазы и таким образом сдерживает репликацию коронавируса. Данные о том, что он может помочь при борьбе с COVID-2019, были опубликованы японскими исследователями на портале биоинформации BioRixv.

Тем не менее, судя по всему, нелфинавир эффективен только в сочетании с другими антиретровирусными препаратами

Ремдесивир

Это новый, ещё не до конца протестированный аналог вирусного препарата, разработанный для борьбы с лихорадкой Эбола. Патент на лекарство принадлежит американской фармацевтической компании Gilead Sciences (Джилид Сайенсис).

Совсем недавно 6 февраля в КНР началось выборочное клиническое тестирование этого препарата на пациентах с коронавирусной инфекцией. Сообщается, что в конце января пациент с тяжелой формой пневмонии полностью выздоровел, однако, до конца не ясно - было ли это вызвано приемом именно ремдесивира или комбинации препаратов.

Дальнейшие исследования также показали обнадеживающие результаты. В частности, эта работа описывает состояние пациентов с тяжелой формой COVID-2019. Чуть более половины из них находились на аппарате ИВЛ. В итоге, после курса ремдесивира из 53 больных выздоровело 36 (68%).

Понятно, что выводы о пользе ремдесивира пока делать рано. Однако предварительные итоги очень хорошие.

Антимикробные препараты

Для пациентов с выраженным воспалением легких показан прием антибиотиков (амоксициллин, левофлоксацин, моксифлоксацин, цефалоспорины и т.д.)

Азитромицин

В числе антибиотиков часто упоминается и этот препарат. Ряд исследований при этом утверждает, что он эффективен против вируса Зика и пандемического гриппа H1N1. В февральском отчете китайских врачей упоминается, что азитромицин получали 24 пациента с COVID-19. При этом, очевидно, сработала комбинация препаратов.

Ингибиторы протеаз

Основа патогенетической терапии – апротинин. Это антиферментный препарат, предназначенный для лечения заболеваний печени. Его предписывается вводить с помощью капельницы, а также ингаляций.

Гидрокортизон

Показан пациентам с тяжелой пневмонией и/или септическим шоком. Вводится внутривенно.

Для облегчения симптомов также показаны:

1. Жаропонижающие препараты (ибупрофен, парацетамол);

2. Средства от насморка (назальные препараты);

3. Препараты для лечения бронхита (муколитики, бронхолитики).

При легком течении болезни пациентам предписано обильное питье – от 3,5 литров жидкости в день, а также энтеросорбенты, если есть симптомы рвоты, диареи, отечный синдром.

Тяжелым пациентам, находящимся в отделении интенсивной терапии, показаны капельницы с физраствором, раствором глюкозы и аскорбиновой кислоты, альбумин и ремаксол.

Тоцилизумаб

Препарат, применяемый для лечения ревматоидного артрита.

Рекомбинантный интерферон альфа

Рекомбинатный интерферон бета Ib

Лекарство для лечения рассеянного склероза.

Фавипиравир

Японский препарат под торговой маркой "Авиган", который был разработан как лекарство борьбы с гриппом. В настоящий момент также относится к экспериментальным препаратам, хотя китайский врачи заявляют, что он сокращает время выздоровления до 4 дней и лучше очищает легкие в комбинации с ингаляционным интерфероном.

Цитостатики

Цитостатические препараты относятся к группе противоопухолевых и препятствуют делению клеток организма, включая раковые. К таковым препаратам относятся, в частности, руксолитиниб и барицитиниб.

Лекарства от малярии против коронавируса

Пару недель назад по мировым СМИ прокатилась информация о том, что лекарства от малярии показали клиническую эффективность против коронавируса. Стоит разобрать эту ситуацию поподробнее и понять, почему это, мягко говоря, неправда.

Хлорохин и гидроксихлорохин

Оба препарата используются для борьбы с малярией, которая вызывается простейшими из семейства плазмодий. Являются более безопасными производными от всем известного алкалоида хинина, который в XIX веке использовался против малярии. В России продается под торговым наименованием Плаквенил.

Почему именно они? Дело в том, что препараты этой группы давно испытывают на вирусах. Отмечалась активность хлорохина при противодействию вирусам бешенства, гепатитов A и C, некоторых штаммов гриппа, вирусов Зика и Эбола... Теперь, очевидно, пришло время протестировать их на новой болезни. К примеру, группа врачей из Марселя в этой статье полагает, что именно хлорохин и гидроксихлорохин могут быть эффективны против коронавируса SARS-CoV-2.

Китайские медики и ученые, естественно, тоже одними из первых начали тестировать оба препарата, обнаружив их эффективность in vitro (то есть в пробирке на живых клетках).

Дошло до того, что президент США Дональд Трамп посвятил гидроксихлорохину от коронавируса запись в твиттере.

HYDROXYCHLOROQUINE & AZITHROMYCIN, taken together, have a real chance to be one of the biggest game changers in the history of medicine. The FDA has moved mountains - Thank You! Hopefully they will BOTH (H works better with A, International Journal of Antimicrobial Agents).....

— Donald J. Trump (@realDonaldTrump) March 21, 2020

В мае 2020 года Трамп и вовсе заявил, что принимает гидроксихлорохин для профилактики COVID-19. А в октябре в рамках предвыборной борьбы он "заразился" COVID-19, и так же внезапно встал на ноги буквально за три дня. Естественно, опять не без помощи чудодейственных противомалярийных препаратов. Здесь должна быть картинка с капитаном Пикаром из сериала "Стар Трек", закрывающим лицо ладонью, но мы ее вставлять не будем.

Помогает ли Плаквенил при коронавирусе?

Лекарства от малярии помимо основной своей задачи - уничтожения плазмодий - ещё и обладают функцией иммунодепрессанта и тем самым, как полагалось в ранних исследованиях, тормозят гиперреакцию иммунитета на фоне COVID-19. Проблема в том, что для подтверждения этой гипотезы не хватает клинических данных. 

Исследования в Италии и КНР проводились на малой выборке пациентов и были обзорными, а значит не лишенными недостатков. Для знающих английский язык есть подробная статья, которая разбирает итальянское исследование и все его ошибки и упущения (а их немало).

Выделим эту мысль особо: помогает ли Плаквенил и прочие лекарства на основе гидроксихлорохина, НЕ ИЗВЕСТНО (скорее всего нет). Да и в целом все лечение COVID-19 сейчас носит экспериментальный характер, поэтому должно проводиться строго под наблюдением врачей

Но, очевидно, некоторым гражданам информации в СМИ оказалось достаточно, чтобы скупить все запасы Плаквенила. Ну как же! Чудо-пилюля изобретена... Вон, Илон Маск пишет! А между прочим эти препараты реально нужны многим людям. 

Мефлохин от коронавируса

Отечественный препарат Мефлохин - это полный аналог Плаквенила и прочих лекарств на основе хлорохина и фторхлорохина. Результат лечения им ТОТ ЖЕ самый. Добавить тут больше нечего.

Смерти от хлорохина

Это ещё далеко не все. Некоторые альтернативно одаренные додумались принимать хлорохин для профилактики коронавируса. Видимо, начитавшись и наслушавшись Трампа. Не имея никаких симптомов, они решили, что будет отличной идеей... прописать самим себе неизвестные дозы сильнодействующего препарата. 

Ну... от страшного COVID-19 они не умерли, но статистику трупов все-таки пополнили. Смерти от хлорохина уже зафиксированы, к примеру, в США. Дело в том, что противомалярийные препараты урежают сердечный ритм и при бесконтрольном приеме могут привести к остановке сердца. Серьезная заявка в кандидаты Премии Дарвина-2020...

Чем больше информации, тем яснее, что противомалярийные препараты могут быть действительно опасны. И использовать их для лечения COVID-2019 было преждевременно. 

Исследование, которое было совсем недавно опубликовано в the British Medical Journal, ставит под сомнение его эффективность. В работе критикуются результаты лечения 20 пациентов с COVID в КНР, которым давали гидроксихлорохин. Дизайн исследования был неубедительным, поскольку шестеро пациентов выбыли из лечения, за основу исследования была взята вирусная нагрузка, а оценки лечения были сделаны на 6 день лечения.

Побочные же эффекты от приема гидроксихлорохина могут быть весьма серьезными:

• Желудочковая аритмия;

• Фульминантная печеночная недостаточность;

• Кожные реакции от крапивницы до отеков и т.д.

Когда придумают лекарство от коронавируса?

Вдобавок ко всему хочется повторить ещё раз, что реально действующего лекарства от коронавируса сейчас нет. Все лечение по сути экспериментальное. Всемирная организация здравоохранения объявила конкурс на поиск молекулы-кандидата против COVID-19, но до успеха всё ещё далеко.

Даже если какое-то исследование фармпрепаратов по COVID-19 есть в научных журналах, это вовсе не означает, что лекарство реально работает против этой конкретной болячки.

Чтобы доказать эффективность, препарат должен:

1. Пройти слепое рандомизированное двойное (а ещё лучше тройное) исследование. Это когда ни исполнители, ни испытуемые не знают всех деталей эксперимента;

2. Быть протестирован на большой выборке людей из разных половозрастных групп. Не на 25 пациентах, а именно на многих сотнях и даже тысячах. Причем в выборке должны учитываться образ жизни, хронические заболевания, масса тела и ещё масса более тонких параметров.

На достоверные исследования лекарств, порой, уходят годы и миллионы долларов. 

Переливание плазмы при коронавирусе

В настоящий момент наиболее многообещающей выглядит переливание плазмы от доноров, которые уже переболели COVID-19. Врачи в российских больницах, в том числе в московской ГКБ №40 (Коммунарка), уже отмечали полезность такой терапии, особенно для тяжелых пациентов.

Смысл переливания плазмы при коронавирусе: у человека, который справился с вирусной инфекцией, вырабатываются антитела типа IgG к возбудителю. Именно они в итоге вводятся другому пациенту, чтобы усилить иммунный ответ и таким образом побороть болезнь.

В Москве сейчас очень ждут доноров, у которых есть антитела к коронавирусу. Однако стать им можно при нескольких условиях:

1. С момента выздоровления должно пройти около двух недель. Примерно столько требуется, чтобы организм донора выработал достаточное количество антител;

2. Донор должен быть полностью здоров, не иметь хронических болезней вроде гепатита, ВИЧ, анемии и т.п.;

3. Донор должен перенести COVID-19 в легкой и среднетяжелой форме. У людей, побывавших на ИВЛ, организм слишком ослаблен, чтобы подвергать его такой процедуре.

UPD. Переливания донорской плазмы себя не оправдали. Метод признан неэффективным, поскольку антитела у пациентов в разгар болезни если и стимулируются, то в очень незначительном количестве.

Можно ли пить антибиотики при коронавирусе?

Абсолютно не обязательная категория препаратов. Да, их действительно назначают при COVID-19, но по большей части, просто чтобы перестраховаться.  

В Методических рекомендациях Минздрава РФ черным по белому сказано: антибиотики только по назначению врача и при гнойном кашле с мокротой, высокой температуре, лейкоцитозе и высоких показателях прокальцитонина.

Когда переводят в реанимацию при коронавирусе?

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, для перевода в ОРИТ тяжелого пациента достаточно одного из жизнеугрожающих признаков:

1. Нарастающая и выраженная одышка;

2. Периферический цианоз (посинение кожных покровов);

3. Частота дыхания > 30 в минуту;

4. Сатурация SpO2 < 90%;

5. Артериальное давление АДсист < 90 мм рт. ст.;

6. Шок (мраморность конечностей, акроцианоз, холодные конечности, симптом замедленного сосудистого пятна (>3 сек), лактат более 3 ммоль/л);

7. Дисфункция центральной нервной системы (оценка по шкале комы Глазго менее 15 баллов);

8. Острая почечная недостаточность (мочеотделение < 0,5 мл/кг/ч в течение 1 часа или повышение уровня креатинина в два раза от нормального значения);

9. Печеночная дисфункция (увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л в течение 2-х дней или повышение уровня трансаминаз в два раза и более от нормы);

10. Коагулопатия (число тромбоцитов < 100 тыс./мкл или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3-х дней).

Как долго лечится коронавирус?

Четких сроков лечения COVID-19 не установлено – все зависит от тяжести состояния больного. Тем не менее, дабы не допустить распространения болезни, пациента держат в стационаре до полного выздоровления, то есть ровно до тех пор, пока анализы крови не придут в норму.

При этом инкубационный период болезни составляет до 14 дней, то есть человек будучи заразным не испытывает особых симптомов и вполне может перезаражать всех вокруг. Вирус может передаваться как бытовым путем, то есть с плохо приготовленной пищей, так и через прямой контакт с зараженными, либо по воздуху.

Помогает ли прививка от коронавируса?

В России разработано три вакцинных препарата для профилактики COVID-19. И на данный момент это единственный метод с гарантией защитить себя от злобного коронавируса. Вакцинация в стране идёт полным ходом уже с марта 2020 года, но увы привитых не более 20%. Это смехотворный показатель по любым меркам. Отсюда и статистика по 700-800 заболевших в сутки. И снижаться она категорически не желает. Видимо, нашим гражданам нравится болеть (некоторые уже умудрились это сделать по два раза).

Помогает ли прививка от коронавируса? Да и ещё раз да. Но, судя по всему, не все они одинаково эффективны: к "Спутнику V" у инфекционистов и вирусологов никаких претензий. Этот препарат действительно работает и защищает даже от новых вариантов коронавируса. Клинические отчеты из Аргентины (на испанском) это подтверждают.

Цельновирионная вакцина "КовиВак" тоже вроде бы обеспечивает иммунитет. А вот "ЭпиВакКорона" выглядит крайне сомнительно.

Короче говоря, вакцинация сейчас - единственный более-менее надежный способ избежать COVID-19 и не перезаражать всех родных. Да, прививка не дает стопроцентной гарантии не заболеть (как будто кто-то когда-то так утверждал), но перенести инфекцию в легкой форме вы точно сможете.